张力－应力法则带给骨科什么

    20世纪70年代时，苏联政府组织了100多位不同专业的科学家对加夫里尔.阿布拉莫维奇.伊里扎洛夫(Ilizarov)提出的张力－应力法则进行论证。经过大量的动物实验和生理、病理、生化等系列研究，证实了生物组织牵引下细胞能分裂再生的科学新定律：张力－应力法则(LawofTensionStressLTS)的可行性，由此开创了骨科领域的3大贡献，即肢体延长，肢体畸形矫正及骨不连的治疗，骨转移(BoneTransport)治疗各种骨缺损和慢性骨髓炎。而后又开创了外科其他专业尤其是微创外科的发展。

   在俄罗斯西伯利亚南部的库尔干市有一位能控制骨骼生长，使驼背、跛足以及四肢畸形者恢复健康的医生，他就是伊里扎洛夫(Ilizarov)。Ilizarov1944年从克里米亚医学院毕业后，分配到多尔戈夫卡村当医生。在那里，他一边担任包括助产、镶牙在内的内、外、儿、妇和五官科医生的工作，还要处理二次世界大战后遗留的伤残病员。

    一次Ilizarov给一个膝关节严重破坏的病人实施膝关节加压融合术(用加压器)，对病人交待了加压器使用方法后，他因公外出。一个多月后回来Ilizarov发现了一个现象：这个病人因错误理解了伊的指示，加压器朝相反的方向旋转牵伸，本应加压融合的膝关节间隙反而开大了一个多厘米，在拉开的间隙内出现了很多新生骨的影像改变。这一意外发现使Ilizarov产生了骨断端牵伸也能诱导骨再生的灵感。 Ilizarov发现，人的骨骼就像人体内的上皮组织、结缔组织、肌肉组织、周围神经组织一样，具有很大的再生能力和极大的可塑性，只要掌握其规律，运用一定的医疗手段，在一定程度上可以使骨骼按照医生的意愿生长或缩小，可以使病人在各种事故中失去的手指、脚趾、脚后跟等“失而复得”，使某些人体先天缺陷或后天畸形获得修复。

    约旦王国前首相的女儿下肢残废，经Ilizarov6个月的治疗，便基本恢复了健康。中国第一例找Ilizarov治疗的是长沙市17岁的小儿麻痹后遗症患者徐某，她左下肢短缩12厘米，膝关节变形，肌肉萎缩，于1987年12月2日在库尔干接受治疗，术后左下肢伸直，双下肢等长(左下肢生长12厘米)。Ilizarov及其助手曾为一截肢病人延长了52厘米，且在胫骨残端牵伸背屈形成足。

    意大利、西班牙、法国、瑞士、巴西、美国、日本等国都有人到Ilizarov那里学习，回去后推广应用，至20世纪90年代初，Ilizarov理论和技术即为西方国家所普遍接受，1997年伊氏理论和技术成为美国骨科学会的骨科教程。西方骨科界普遍认为，Ilizarov的张力－应力法则及其应用技术是骨科发展史的里程碑。 笔者于1989年两次去该中心访问学习。潘少川教授1989年访美时初步学习并带回了这一技术，在中国小儿外科界应用推广。1991年9月Ilizarov应邀来我国在北京301医院做了一场学术报告。今年10月在北京举办中国首次Ilizarov理论与技术推广学术会，并成立了中国肢体伤残委员会伊力扎洛夫学组。2002

   Ilizarov的治疗方法能明显缩短创伤骨科病人的治疗时间和医疗费用，据十万例下肢骨折病例统计，应用标准的Ilizarov技术与传统切开内固定等骨科手术方法比较，治疗时间缩短了34％～80％，医疗费减少50％以上，更重要的是避免了骨不愈合、切口感染等并发症。美国做了一项慢性骨髓炎对比研究，与常规方法相比(如死骨切除、抗生素串珠、游离皮瓣、植骨)，Ilizarov方法减少了并发症发生率，减少了手术和住院时间，提高了成功率，平均每个病人节约医疗费3万美元。

    张力－应力法则还能有效治疗一些用传统骨科技术难以处理或无法治疗的一些疑难骨关节疾病，如侏儒症，先天性长骨干缺如、截肢后的残肢过短、先天或后天性关节挛缩症，翼蹼关节，关节僵硬，重度脊柱畸形，大段长骨缺损，先天性胫骨假关节，股骨头坏死晚期，少年儿童骨骺损伤性发育畸形以及颌面外科的下颌畸形矫正，血管闭塞性脉管炎及其他周围血管病等。

    Ilizarov常说：“医生不仅要千方百计为患者祛除疾病，还应医治人们精神与心灵上的创伤。每个医生都应该成为地球上工作最负责的人。”60岁以后他还每年坚持作500例手术。1992年7月24日72岁的Ilizarov逝世。

    张力－应力法则近期研究的焦点，集中在加速骨形成，促进肌肉、血管生长，避免经皮固定。已经证明交锁髓内钉骨干延长有利于骨形成。德国已经开发髓内钉骨干延长术，获初步成功，从而避免外固定的穿针牵伸。中国学者夏和桃开展了髓内、髓外结合骨干延长术治疗侏儒症、下肢重度不等长和上肢短缩，获得了大幅度延长，避免了因肢体延长而出现的多种并发症，缩短了延长器在肢体上的固定时间。还有些学者开展不同速度和力量牵引下再生交叉韧带、再生周围神经和血管的研究。Ilizarov治疗严重肌肉与骨关节疾病的贡献永存不朽。Ilizarov的发现、技术创新和在最基层医院的临床科研、医疗实践过程，亦引起世界医务工作者的反思。