高血压

概述
高血压病是内科常见病多发病之一。病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压。世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压，收缩压≤18.64Kpa(140mmHg)，舒张压≤12.1Kpa(90mmHg)。②成年人高血压，收缩压≥21.3Kpa(160mmHg)，舒张压≥12.65Kpa(95mmHg)。③临界高血压，指血压介于上述二者之间。进入高血压专题　

病因
    高血压病因不明，与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。（2）食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐＜2g/日，几乎不发生高血压；3－4g／日，高血压发病率3％，4－15g／日，发病率15％，＞20g/日发病率30％。（3）体重：肥胖者发病率高。（4）遗传：大约半数高血压患者有家族史。（5）环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。

症状
    按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
    一、缓进型高血压。
   （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
   （二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等
   （三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
   （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
   （五）动脉改变。
   （六）眼底改变。
    二、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。
    高血压病分期：
    第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。
    第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
    第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。2763

检查
    一、确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。
    二、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。

治疗
    一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合， 
    二、降压药物治疗。
   （一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
   （二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
   （三）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1．硝普钠。2．长压定。3．肼苯达嗪。
   （四）作用于交感神经系统的降压药。
    1．中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁。（2）甲基多巴。
    2．交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。
    3．交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。
    4．肾上腺素能受体阻滞剂。
   （1）β受体阻滞剂；柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。
   （2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
   （五）利尿降压药。
    1．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。
    2．氯噻酮。
    3．速尿。
    4．氨苯喋啶。
    三、药物治疗原则
   （一）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。
   （二）联合用药。
   （三）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
    一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
    二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
    三级：联合用药，三种药物并用。
    四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。