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齐康网)??? 女患，10岁，家长诉其自幼即有阵发性喷嚏、流清涕和鼻塞、鼻痒等症状，于当地医院就诊，按过敏性鼻炎给与抗过敏治疗，但无明显改善，近四、五年来不仅原有症状加重，而且右侧鼻孔经常流带臭味的脓涕，多次到医院就诊，均诊断为过敏性鼻炎、鼻窦炎，抗炎治疗无好转。 来我院就诊时检查所见：全身状态良好，患者轻度张口呼吸，时有揉鼻动作，鼻腔粘膜苍白，高度水肿，下鼻甲与鼻中隔紧贴，鼻道消失，鼻内大量水样分泌物，右鼻腔内少量脓性分泌物，给予1%麻黄素收缩鼻腔粘膜，收缩效果极差，给予雷诺考特鼻喷剂喷鼻，每日两次，每次两喷，一周后复诊，鼻腔内水肿明显好转，分泌物少，经收缩鼻腔粘膜后行鼻内窥镜检查，发现右侧下鼻道内黑色结石，质地坚硬，用耵聍钩分次钩出后，发现下鼻道后段及中鼻道有黑色条状物质，表面附脓性分泌物，取出后发现为竹签，长约4~5cm，经家长回忆，几年前家里用的棉签杆就是这种竹签（目前市场上买的棉签都已换成塑料杆）。清理鼻腔内的脓血性分泌物，发现患者的腺样体增生亦较明显。因此择日在局麻下利用美国安泰等离子刀行双侧下鼻甲及腺样体消融术，术后给予雷诺考特继续喷鼻，两周后患者复诊时原有过敏症状完全消失，而且鼻腔通气良好。脓涕消失，鼻腔无异味。
1017??? 讨论：过敏性鼻炎是耳鼻喉科的常见病和多发病，据统计，在英、德等西方发达国家变应性鼻炎的发病率为10%--20%，且有逐年增加趋势，我国尚未见有权威性的流行病学报道。在上海地区变应性鼻炎的发病率相当高，在患病人群当中，有相当一部分是从幼儿时期就开始发病，这个年龄段的患者很难配合医生检查，这是鼻腔异物误诊的原因之一；另外此患儿本身就存在过敏性鼻炎的问题，鼻粘膜水肿，对血管收缩剂反应欠佳，确实不利于医生对鼻腔深部异物的发现，这是误诊的原因之二；很多耳鼻喉科医生对过敏性鼻炎患者缺乏耐心，诊疗过程过于简单，往往忽视了患者诉说的其他症状，这是误诊原因之三；对于儿童单侧鼻腔流带臭味的鼻涕，绝大多数耳鼻喉科医生都会想到鼻腔异物的可能，但是这种情况发生在患有过敏性鼻炎的儿童身上，却没有引起足够的重视，一直按鼻窦炎治疗。同时因患儿过敏性鼻炎病史较长，家长对患儿的鼻塞和流涕等症状已经习以为常，几年来患儿一直在我市多家三甲级医院就诊，均未有明显改善，家长几乎丧失了治疗的信心。术后两周患儿来复诊时一句天真稚嫩的话语让我们这些医生无言以对：用鼻子呼吸多好啊！为什么以前那些医生不给我好好看病呢？
（来源：新浪健康频道）
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