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良、恶性卵巢肿瘤的治疗

作者：xls_jk200
发表于: 03/25 13:00
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(齐康网)??? 1．良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗，除非疑为卵巢瘤样病变，可作短期治疗及观察，根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤摘除或剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经期前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。术中须区别卵巢肿瘤是良性、还是恶性，除剖开肿瘤肉眼观察区分外，必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后取出。穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤细胞外溢。放液速度应缓慢，以免腹压骤降而致休克。 2．恶性肿瘤治疗原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 (1)手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，即应尽早剖腹探查；先吸取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；然后全面探查盆、腹腔；包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及容易发生转移的部位多处取材作组织学检查。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例，应放弃过去只作剖腹探查及活组织检查的观点，尽量争取手术治疗。手术范围：原则上Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期(Ⅱ期及其以上)患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径在1．5—2cm以下，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。现多主张同时常规行腹膜后淋巴结清扫术(包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结)。符合下列条件的年轻早期思者可考虑保留对侧卵巢，但仍需十分慎重：①临床Ia期，肿瘤分化好；②肿瘤为交界性或低度恶性；③术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；④术后有条件严密随访。 (2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活，已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。应用最广的药物为烷化剂，如苯丙氨酸氮芥(米尔法兰)、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和塞替派等，客观有效率为40％一50％。抗代谢药物如5—氟尿嘧啶，抗瘤抗生素类如放线菌素D(更生霉素)及植物硷类如长春新硷也有一定作用。尚有3种新药疗效已肯定；即六甲密胺、顺铂及阿霉素。上述药物可以单用或联合应用，其中以顺铂最为推祟。近年多趋向于联合应用化疗，因其疗效较单一用药为佳，但必须注意联合化疗副反应可能较重。目前常用的化疗药物，单药有苯丙氨酸氮芥、六甲密胺、苯丁酸氮芥等。腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻。主要适用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。将顺铂100mg／m2置于生理盐水2000ml中，缓慢滴入腹腔，保留4小时后排出，同时行静脉水化，使每小时尿量达150ml，静脉滴注硫代硫酸钠4g／m2，以保护骨髓干细胞及减轻肾毒性反应。每3周重复疗程。通常应用6—8疗程化疗后，应行二次探查，目的在于判断治疗效果，早期发现复发。二次探查对估价化疗的效应及指导以后的治疗有价值。 (3)放射治疗：因肿瘤组织类型不同，对放疗敏感性也不同。如无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。对某些卵巢恶性肿瘤，术后辅以放疗如无性细胞瘤，即使是晚期病例，仍能取得较好疗效。放疗主要应用60Co或直线加速器作外照射，适用于残余灶直径＜2cm，无腹水、无肝、肾转移。照射范围包括全腹及盆腔，肝、肾区应加保护，盆腔放射量40~50Gy(4000一5000rad)，上腹部20~30Gy(2000~3000rad)，疗程30~40日。内照射是指腹腔内灌注放射性核素，常用32P，可使腹膜和大网膜受到外照射不易达到的剂量，从而提高治愈率。内照射适用于：①早期病例术中肿瘤破裂，肿瘤侵犯包膜与邻近组织粘连，腹水或腹腔冲洗液阳性；②晚期病例肿瘤已基本切净，残余灶直径＜2cm。32P剂量一般为370~555MBq(10~15mCi)，置于300~500ml生理盐水中，缓慢注入腹腔，32p注完后，应嘱患者多转动身体，以便于32P能均匀分布在腹腔内。腹腔内有粘连时禁用。（来源：新浪健康频道）