摆脱哮喘 自由呼吸

    北京大学第一医院#呼吸内科 迟春花#副教授

    关键词：迟春花#哮喘控制目标#控制现状#误区#药物治疗#个体化

    专家简介： 迟春花 北京大学第一医院呼吸内科副主任医师、副教授。 擅长支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸疾病的诊治。负责支气管哮喘专业门诊及过敏原体内检测工作，参加过多项全球多中心 支气管哮喘及慢性阻塞性肺部疾病研究项目，具有丰富的支气管哮喘诊治经验。

    支气管哮喘（简称哮喘）是当前世界上威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病之一。全球目前已有3亿哮喘患者，且其患病率及死亡率仍有上升趋势。我国儿童哮喘的患病率为0.5％～3.34％全国至少有2000万哮喘患者。

    哮喘控制的目标

    全球哮喘防治倡议中定义的哮喘控制目标为：最少的(理想是无)哮喘症状，包括夜间症状；最少的哮喘发作；无急诊就医；需用最少量的(或不用)β2受体激动剂；无活动受限，包括运动；最大呼气流速（PEF）昼夜变异率<20％；正常或接近正常的PEF；最少的(或无)药物副作用。

    我国哮喘控制现状

    目前，我国哮喘控制水平远远低于上述目标。据亚太地区哮喘现状研究报告显示，在我国北京、广州、上海三个大城市，大多数哮喘患者低估了自己的病情。

    在过去的1年中，43％的患者有睡眠障碍，其中27％的患者1周内至少有1次因哮喘而影响睡眠；22％的患者因哮喘误工，49％的患儿因哮喘误学；33％的患者因哮喘加重去过急诊，15％的患者曾住院治疗；53％的哮喘患者为缓解症状使用速效β2受体激动剂；过去4周内68％的患者在进行体力活动时出现哮喘症状，其中45％患者活动受限；58％的患者职业选择受到影响；84％的患者不知道预防性治疗是哮喘防治的关键所在，哮喘的气道炎症可以通过吸入激素得到治疗或控制；仅6％的患者使用吸入激素治疗；42％的患者从未做过肺功能检查；仅15％的患者得到医生制定的长期治疗计划。

    由于很少使用预防性疗法，大多数患者的哮喘症状日益严重，一部分哮喘患者由于治疗不力而面临生命危险。

    控制哮喘并非遥不可及

    目前我国距离上述定义的哮喘控制目标相去甚远，很多患者不禁要问：我们有可能达到那样理想的目标吗？答案是肯定的。因为一项全球多中心哮喘研究显示了令人振奋的结果：对不同程度的未控制的哮喘患者，经过1年的力求达到哮喘完全控制的治疗，大多数患者达到了指南定义的哮喘控制的目标，并且在治疗药物剂量维持不变的情况下，其疗效能够维持下去，生活质量接近正常。该研究还发现：联合使用吸入激素和长效β2受体激动剂比单一吸入激素治疗的患者，达到哮喘控制的时间明显缩短，使用激素的剂量明显减少，达到控制的患者数明显增多。

    哮喘治疗的四大误区

    一、认识不足：某些患者对哮喘的认识仍然停留在几十年以前，认为“内科不治喘”，不到正规医院看病，偏偏相信一些所谓的秘方、偏方，哮喘自然得不到有效治疗。 二、误诊误治：由于哮喘病因复杂，个体差异极大，易被误诊，一些哮喘被错误地按细菌感染处理，患者可在短短1年时间内住院10多次，抗生素不断升级，却收不到疗效。 三、忽略预防性用药：有些患者在哮喘严重发作时使用了激素、支气管扩张剂等药物，喘息得到暂时缓解，但很少考虑到症状缓解后的预防性治疗。 四、错误用药：很多患者不了解哮喘药物的分类及使用方法，错误地在哮喘发作时使用吸入激素，且常因当时感觉不到疗效而误认为吸入激素无效。殊不知，吸入激素的作用是抗炎、预防发作，而非缓解症状。 2743

    给哮喘患者的三点建议 一、树立战胜疾病的信心，相信哮喘是可以被有效控制的。 二、选择去正规的大医院看病，不要听信广告或传闻。 三、坚持经常与哮喘专业医生保持联系，定期复查，以便及时修改治疗方案、防止病情恶化、发现并处理药物的副作用。

    两类药物不可或缺 目前治疗哮喘的药物有两大类：一类是控制类药物，以抗炎为主，使哮喘的慢性气道炎症得到控制，预防哮喘发作。另一类是缓解类药物，主要用于缓解症状，但对哮喘的气道炎症没有治疗作用。

    抗炎、预防发作 哮喘的气道炎症在哮喘的所有时段均存在，也就是说，无论是处于哮喘急性发作期还是缓解期，哮喘患者的气道都存在炎症病变。由于这种炎症使用抗生素治疗无效，治疗上应首选吸入激素（如二丙酸倍氯米松等），如果吸入激素与吸入长效β2受体激动剂联合使用则效果更佳。另外，还可选择吸入激素与其他药物联合使用（如抗白三烯类、缓释茶碱等）。缓解症状 缓解类药物包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物及激素。缓解类药物中，首选吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等），该类药物起效非常迅速。

    简而言之，哮喘的治疗应在吸入激素的基础上（部分患者需联合使用吸入激素和长效β2受体激动剂），当出现胸闷、憋气、喘息、呼吸困难时，使用缓解类药物缓解症状。

    特别提醒：当使用缓解类药物明显增加时，说明哮喘病情有加重趋势，这时候，决不能一味增加缓解类药物的剂量或使用次数，而应及时向专科医生求助。

    哮喘治疗应个体化

    成人 成人慢性、持续性哮喘患者，应坚持长期使用以吸入激素为主的抗炎治疗。对于那些偶有哮喘发作的患者，可不必长期使用吸入激素，仅需在有症状时使用缓解类药物即可。但应注意，有些患者虽然偶有哮喘发作，但发作起来非常凶险，甚至会危及生命，这些人也必须长期使用吸入激素治疗。

    儿童 儿童哮喘的治疗原则与成人哮喘基本相同，但需按照规定的儿童用药剂量给予。另外，学龄前儿童或部分学龄儿童由于不能正确掌握定量气雾剂的使用方法，应配合使用储雾罐或选择更容易使用的装置（如准纳器等）。老人 老年哮喘患者由于病情复杂，合并症多，治疗相对要困难一些，而且随着年龄增加，记忆力减退、活动不便等情况陆续出现，老年患者很可能无法掌握药物的吸入技术或按规定使用药物，疗效必然大打折扣。对老年患者而言，治疗上应以吸入激素作为第一线用药，对不能吸入或吸入激素不能控制病情的患者，可选择尽可能低剂量的全身用药，并密切观察药物的副作用。

    总结

    哮喘是可以控制的疾病，通过吸入激素或联合使用吸入激素和长效β2受体激动剂，大多数患者可达到哮喘的全面控制，成为没有哮喘发作的哮喘患者。