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脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素分析

作者：jk200
发表于: 11/05 17:35
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(齐康网)

摘要为探讨影响脊髓型颈椎病前路手术疗效的因素，本文对1986年5月～1994年2月间的152例脊髓型颈椎病人前路手术后的疗效及常见影响因素作一分析。结果发现，病程、年龄及病情与疗效有关，手术范围及方式与疗效无关。建议脊髓型颈椎病确诊后应尽快手术治疗，合适的手术方式及减压范围均可取得满意疗效。关键词脊髓型颈椎病；前路手术；影响因素

Analysis of Effect and Influencing Factors of Anterior Decompression for Cervical Spondylotic Myelopathy Xu Jianguang，Chen Guorui.Department of Orthopaedics，Shanghai the Sixth Peoples Hospital，Shanghai，200233.

Abstract To explore the curative effect and influencing factors of anterior decompression for cervical spondylotic myelopathy，the effects and common influencing factors of 152 patients with cervical spondylotic myelopathy treated by anterior decompression from May of 1986 to February of 1994 were analyzed.The result showed that the factors including cause of disease，patient age and the condition had much to do with the effect，but operative scope and method had no relation with the effect.We suggested that operation was performed as soon as possible when cervical spondylotic myelopathy was diagnosed.The satisfactory result was achieved by proper operative way and decompression scope.

Key words Cervical spondylotic myelopathy；Anterior decompression；Influencing factors

脊髓型颈椎病是慢性压迫性颈脊髓病最常见的原因，五十年代末Cloward及Robinson首先开展颈前路手术，取得了较为满意疗效，并相继出现多种颈前路手术。为进一步总结提高脊髓型颈椎病前路手术疗效，我们对1986年5月～1994年2月的152例颈前路手术病人的疗效及常见影响因素作回顾性分析，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组152例，男102例，女50例。年龄最大者65岁，最小者35岁，平均51.6岁；病程最长者168个月，最短者10天(因头颈部外伤后出现四肢瘫)，平均33.4个月。病变累及2个节段者48例，3个节段者80例，4个节段者24例；手术范围2个椎节者43例，3个椎节者87例，4个椎节者22例。根据北医三院的“40分法”［1］，本组属Ⅰ级者23例，Ⅱ级者75例，Ⅲ级者50例，Ⅳ级者4例。1.2 手术方式颈前路椎间盘切除术14例，椎间盘切除加植骨融合术58例，椎体次全切除加植骨融合术24例，前路多节段减压原位植骨术［2］56例。2 结果2.1 手术疗效疗效评定参照“40分”法，其中优76例，良46例，有效26例，无效3例，恶化1例，优良率为80.3%，有效率为97.4%。2.2 病程与疗效关系病程与疗效关系见表1，随着病程增长，手术优良率下降，尤以病程超过2年者，手术疗效下降更为明显，但统计学处理结果，各病程组间手术疗效无差异，P＞0.05。

表1 病程与疗效关系

病程(年) 优良有效无效恶化优良率(%) ＜1 46 19 7 0 1 89.0 1～2 19 15 7 0 0 82.9 ＞2 11 12 12 3 0 60.8 合计 76 46 26 3 1 80.3

经Ridit检验P＞0.05。2.3 年龄与疗效关系本组40岁以下者11例(占7.2%)，60岁以上者26例(占17.1%)，其余均在40～60岁年龄阶段，共115例(占75.7%)。随着病人年龄增加，手术疗效有所下降，统计学处理差异有显著意义，P＜0.05，见表2。

表2 年龄与疗效关系

年龄(岁) 优良有效无效恶化优良率(%) ＜40 11 0 0 0 0 100 40～50 42 12 0 0 1 98.2 51～60 19 26 15 0 0 75.0 ＞60 4 8 11 3 0 46.2 合计 76 46 26 3 1 80.3

经Ridit检验P＜0.05。2.4 病情与疗效关系见表3，病情越重，疗效越差。

表3 病情与疗效关系

病情优良有效无效恶化优良率(%) Ⅰ级 0 8 15 0 0 34.80 Ⅱ级 30 30 11 3 1 80.0 Ⅲ级 42 8 0 0 0 100 Ⅳ级 4 0 0 0 0 100 合计 76 46 26 3 1 80.3

经Ridit检验 P＜0.05。2.5 手术范围与疗效关系见表4，手术节段多寡与疗效无关。

表4 手术范围与疗效关系 3560

手术范围优良有效无效恶化优良率(%) 2节段 30 12 0 0 1 97.7 3节段 46 26 15 0 0 82.8 4节段 0 8 11 3 0 36.4 合计 76 46 26 3 1 80.3

经Ridit检验 P＞0.05。2.6 手术方式与疗效关系见表5，手术方式与疗效无明显关系。

表5 手术方式与疗效关系

术式优良有效无效恶化优良率(%) 术式1 4 6 3 1 0 71.4 术式2 30 18 8 2 0 82.8 术式3 8 11 5 0 0 79.2 术式4 34 11 10 0 1 80.4 合计 76 46 26 3 1 80.3

经Ridit检验 P＞0.05。注：术式1 颈椎间盘切除术；术式2 颈椎间盘切除加植骨融合术；术式3 椎体次全切除加植骨融合术术式4 前路多节段减压原位植骨术。3 讨论脊髓型颈椎病主要表现为不同程度四肢瘫痪，除少数症状轻者早期可以保守治疗外，绝大多数病人确诊后应尽早手术治疗。国内外学者对脊髓型颈椎病前路手术的疗效报告不一，介于50%～90%之间［3］，各文献报道影响手术疗效因素差别也较大，现就影响疗效的常见因素作一讨论。脊髓型颈椎病以缓慢起病为特征，表现的症状多种多样，早期缺乏特定的神经系统阳性体征，加之部分医务人员对此病的认识不足，常致漏诊，错诊而长期施行非手术治疗，影响了手术疗效。脊髓与神经根长期受压后，产生神经纤维脱髓鞘性改变及灰质血管梗塞性病变，如不及时予以减压，神经病变将成为不可逆性，即使再予以减压，日后神经功能也难于完全恢复［4］。杨克勤［5］主张，脊髓型颈椎病病程越短越好，尽量不要超过2年，确诊后经短期非手术治疗后效果不显著时，须尽快施行手术治疗。本研究结果表明，术后优良率与病程呈反比，尤以病程超过2年者最为明显。脊髓型颈椎病发病机理中，脊髓前动脉受后突椎间盘及椎体后缘骨赘压迫是一主要因素。此动脉受压后脊髓供血不足，减压后易诱发“止血带样血管麻痹反应”，导致脊髓组织渗出，水肿加剧，引成恶性循环。高龄患者，大多伴有血管硬化，脊髓前动脉及参与脊髓供血的所有血管均存在这一不利因素，其代偿能力远不及年轻人，因此其术后神经功能恢复缓慢，远期疗效较差。故有学者提出将50岁作为一年龄分界线，50岁以下者术后疗效好，大于50岁者术后功能恢复较差［5］。本组病例统计材料表明，病人年龄与术后疗效密切相关，P＜0.05，与文献报告结果相一致。 Bandami等［6］通过颈椎CTM分析后发现，脊髓型颈椎病病情越重，其脊髓断面/蛛网膜下腔横断面的比值越小，当此比值＜50%时，术后神经功能恢复差，并认为此与脊髓萎缩及神经纤维发生不可逆性改变有关。但也有学者认为术前病情与手术疗效无关［7］。脊髓型颈椎病良好手术疗效有赖于手术方式的正确选择和脊髓的充分减压，术前明确脊髓压迫因素的来源及有无合并椎管狭窄而正确选择手术入路。手术方式的正确选择是影响术后疗效的又一重要因素［8］，任何手术方式选择均以有利于脊髓的充分减压及颈椎稳定性重建为基本原则。本研究结果表明，只要术前对脊髓压迫物的性质，部位及椎管情况等有一个正确全面的认识，选择正确手术入路，各种手术方式均可取得满意疗效。

参考文献

1 殷华符，王立舜，陈仲强等.脊髓型颈椎病的手术治疗.中华骨科杂志，1991；11：177.2 陈国瑞，徐建广，聂林等.颈前路多节段减压原位植骨治疗脊髓型颈椎病.美国中华骨科杂志，1997；3：319.3 Saunders RL.Surgery of cervical disease.Clin Orthop，1984；184：71.4 Tsuyama N.Ossification of posterior longitudinal ligament of cervical spine.Clin Orthop，1984；184：71.5 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.第1版，北京：人民卫生出版社，1993：573～575.6 Badami.P.Metrizamine CT myelography in cervical myelopathy and radiculopathy：correlation with conventional myelography and surgical findings.AJNR，1985；6：59.7 Fujwara K.The prognosis of surgery for cervical compression myelopathy (An analysis of the factors involved).J Bone Joint Surg(Br)，1989；71：393.8 Clifton AG.Identifiable causes for poor outcome in surgery for cervical spondylosis (post-operative computed myelography and MRI).Neuroradiology，1990；450.

（来源：39健康网）