12月3日心内科专家李悦医生在线精华

   1、网友问： 患者是我舅舅，年龄：45 性别：男 职业：人事 经过检查，血差较大（90--180），心脏有肥大，医生说是二级（期）心脏杂音，可是患者无任何不适感，无风湿等其他疾病，上下楼梯均无不适感，（偶尔吃东西后在吃的并不多的情况下有胀痛感，查为脾稍厚，与心脏无关，曾在75年左右无故小腿肌肉疼痛难忍，10多年后又痛过一次，但均查不出原因）现在医生建议他做心脏瓣膜手术，还说他现在是47岁，以后过了60岁做就危险大了，但是我舅舅下不了决心是否做手术，因为他考虑到两个小孩都还在读书，我舅妈又下岗了，而且目前他身体状况良好，无任何不适感，请问这种手术风险大吗？如果不做还能活多久？如果做了以后是否需要几年更换一次放入心脏的器具？

   心脏超声所见：1）左房扩大，左室肥大，右房室内径正常2）室间隔及左室后壁肥厚，运动幅度正常，未见节段性运动异常。3）升主动脉稍宽，壁回声增强，搏动幅度正常范围，肺动脉内径正常。4）主动脉瓣增厚，回声增强，开放受限，开放间距15.6mm，关团未见裂隙，余瓣膜形态结构及启闭未见异常5）房间隔、室间隔回声完整。心包无积液。7）Doppler及CDFI:左室流出道舒张期返流血彩，升主动脉收缩期色彩明亮。二尖瓣口舒张期频谱：E峰1.55m/x A峰1.90m/s E/A<1,V--LVOT(舒张期)4.50m/s， AOV （收缩期）5.20m/s诊断提示：1、主动脉瓣狭窄并关闭不全2、左房扩大，左室肥大3、主动脉增宽、硬化4、二尖瓣口舒张期频谱改变： E/A<1建议：治序后复查littlestar2004答： 血细胞检验。血细胞检验： 其他均正常，只有以下血小板不在正常范围内项目名称 测定值 单位 参考范围 血小板 68 10E9/L 100-400 L

   经过检查，血差较大（90--180），心脏有肥大，医生说是二级（期）心脏杂音，可是患者无任何不适感，无风湿等其他疾病，上下楼梯均无不适感，（偶尔吃东西后在吃的并不多的情况下有胀痛感，查为脾稍厚，与心脏无关，曾在75年左右无故小腿肌肉疼痛难忍，10多年后又痛过一次，但均查不出原因）

   超声影像报告样单

   性别：男 年龄：46 送诊科室：内科 检查部位：心脏临床诊断：高血压

   主动脉 窦部 内径 29mm 升主动脉 32mm左房 前后径 32mm右室 前后径 19mm 前壁厚度 5mm左室 舒末径 49mm 缩末径 26mm IVS舒末厚度 13mmLVPW舒末厚度 18mm 肺动脉 根部内径 23mm右房 上下径X左右径 42X28mm多谱勒 MV -E峰 1.55m/s MV -A峰 1.90m/s AVo 5.24m/s心功能 EF 78.18% FS 46.94% 左室舒末容量 112.81 ml左室缩末容量 24.61 ml 左室每博量 88.20 ml

   李悦答：患者血压为180/90mmHg 属高血压范畴，需要服用抗高血压药物治疗，患者需要做心脏彩超明确心脏结构变化情况才能明确下一步治疗措施。 从你超声情况看左房左室内镜并无明显扩大，但心室壁肥厚明显，是心室后负荷过重所致，首先需服用降压药物控制血压（首选血管紧张素转换酶抑制剂如：一平舒，开始一日一片，根据血压情况增加剂量，或加用其他药物），血压最好控制在130-140/80-85以下。还需要检查风湿系列并复查超声，重点观察瓣膜损毁情况，如瓣膜确实严重狭窄，可考虑行换瓣手术，如等心脏明显扩大心功能明显降低时，再做手术将增加手术危险，具体情况可到我院心外科咨询。

   2、游客596379问：我父亲,72岁,去年安装了心脏起博器.在检查中发现,心脏血管有16MM堵塞.医生要求做支架植入.目前,他通过服药,走平路没有问题,但上楼就心慌气短,感觉眩晕.请问:除了安支架,还有别的办法没有?

   李悦答：如稍适活动后出现心慌气短症状表明心功能降低，血管闭塞可考虑介入治疗开通血管改善心脏供血，有助于改善心功能。如介入治疗不能打通血管，还可考虑行冠脉搭桥手术。

   3、游客665224问：我得症状是心口痛，针刺样得，发闷。睡觉不能往左翻身，都得右侧位睡觉有次半夜痛得不能说话和打喘气，后拉时间喘一口好点，倒早晨就正常了。我工作动心思比较多，生气事情多，自己有好想不开。所以才落下病

   李悦答：你的症状倾向于心脏神经官能症，是由于植物神经功能紊乱所致，以调整生活方式为主，药物治疗为辅（如：刺五加等），但为排除器质性心脏疾病需到医院进一步检查。3526

   4、网友问：我的姐姐今年28岁，已婚，住在四川，患风湿性心脏病已经有九年的历史了。开始是急性风湿热，后来影响到心脏。这期间她经常服用倍它乐克，地戈辛，阿司匹林，卡托普利，安体舒通，天王补心丸等抗风湿药。平时经常感觉很累，体质较弱，易感冒，除此之外无其他明显症状。三年前做过一次检查，X光显示心脏中到重度长大，且有肺淤血，另外二尖瓣狭窄和闭合不全。象她这样的情况严重吗？要怎样才能治好呢？做手术可以吗？可以的话到哪个医院治疗效果更好呢？手术成功率有多高？术后可以恢复到什么程度？费用大概多少？手术现在的病情可以生育吗？如果不行的话，手术后可以吗？平常要怎样注意保养呢？

   李悦答：现在这种情况不能考虑生育，否则妊娠期间可能导致心力衰竭，危及母婴，如果二尖瓣同时有狭窄和关闭不全，需要做换瓣手术。手术费用根据所患瓣膜价格不同，可到我院来就诊。

   5、网友问： 心跳每分钟88次,是否正常?。●患者性别：女 患者年龄：24●详细病情及咨询目的：心跳每分钟88次,是否正常?为什么别人都是每分钟75,65次.●本次发病及持续的时间：5年●病史：母亲和外婆、舅舅都是心脏杂音。

   李悦答： 正常人心率是60-100次/分，你的心率88次/分，属于正常范围。心脏杂音有的是病理性的。有些是功能性的，需要通过医生检查判断是否具有临床意义。

   6、游客192936问： 因心律失常，治疗中医生使用了一个半月的激素（醋酸泼尼松片），量是逐步减的，现在已经两个月了，我脸上身上的浮肿还没消，我是个女人，在乎自己的外表，请问您有办法消除浮肿吗？

   李悦答：激素本身不是抗心律失常药。医生给你用醋酸泼尼松片可能出于其它考虑，如果条件允许可到我们医院来就诊。

   7、网友问： 室性早博如何防治？

   李悦答： 室性早搏有很多种，有些早搏很危险，需要服用抗心律失常药物。室性早搏的危险性，也取决于基础病是什么，有时需要控制基础病（如：冠心病、心力衰竭等）。有些室性早搏为固定病灶发放异常冲动引起，可行射频消融术根治，你需要到医院进性详细检查在医生知道下治疗。

   8、游客690082问： 预激综合症B型。●患者性别：男 患者年龄：41●详细病情及咨询目的：请问李医生：该病症有何预防措施，是否有何种药物可以帮助治疗。目前，本人未发现有该病的不良症状，也未服用任何药物。预激综合症如何治疗？●本次发病及持续的时间：未发病●目前一般情况：血压142/78 脉搏74/分 精神状况良好，食欲、睡眠、大小便情况良好。●病史：近二年体检时心电图发现该症状。父亲有心脏病情。本人无药物过敏史。

   李悦答： 如体表心电图发现为B型预激，那么为显性预激。预激综合症患者只有一小部分会出现室上性心动过速发作，可行射频消融术根治，如无心动过速发作，可不用药物，心动过速发作时需到医院静脉注射抗心律失常药物来终止发作。

   9、游客601616问： 父亲今年55岁,血脂高,血压也高,以前有心绞痛的毛病,自己口服心痛定,速效一类的药.近日在医院查体发现糖尿病,心肌缺血,并且心绞痛的毛病还有发生,到医院做造影,结果是一条动脉堵塞,一条狭窄,但堵塞下的心肌并没有坏死,只是供血不足.医生说做支架不能完全解决堵塞的问题,要求做搭桥手术,但是毕竟有风险,而且痛苦大,最主要的是病人目前情况良好,经住院输液服药后基本没有心绞痛的问题了,而且戒了烟后,精神也很好,跟常人一样,我想问问是否可以保守治疗,不做手术,吃什么药比较好呢?中药有什么良方吗?

   李悦答：如果造影发现，一条冠脉闭塞但心肌并没有坏死，说明这部分心肌有较好的侧枝循环，理论上讲相当于这根血管有90%以上的狭窄，如增加心肌对氧的需求，如运动时就可能诱发心绞痛或发生心肌梗死，如有条件可行支架植入术或搭桥手术，如果闭塞时间不是很长血管有可能开通，现有药物涂层支架，再狭窄率很低，可考虑使用，如血管确实不能开通，再考虑搭桥。药物治疗包括：抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，需要根据具体情况调整。如果您是黑龙江患者可来我院就诊。