组建医疗集团统一运作
老马对现状也有心理准备。他提出了两个变通的设想，一是让一个小区(比如“江南太阳城”)的业主把异地就医的单据集中起来，每隔一个时期由物业统一派人去医保卡投保所在地报销；或者经过有关主管部门的协调，申请医保卡的异地使用。
这样做的麻烦是显而易见的。上海医药经济研究中心副主任王玉梅博士说，目前情况下区域医疗一体化，最为可行的是某些专科领域的资源共享，其途径就是组建医疗集团。上海瑞金医院集团是其中较为成功的一例。据介绍，自1999年组建至今，瑞金医院集团已基本完成了基本框架的构建，整个医院集团的管理和运作趋向于成熟和规范。
7月30日在南京挂牌的(紧密型)鼓楼医院集团，也是直指产权的一次集团化运作。在经历了近9年的磨合后，南京市四家知名大型公立医院———市鼓楼医院、市儿童医院、市口腔医院和市胸科医院于近日正式重组。重组后的南京鼓楼医院集团在体制上将发生质的变化：医院举办人由市卫生局改为南京市鼓楼医院集团，为事业性质法人，实行董事会领导下的行政负责制，集团内四家医院的人、财、物最终由集团统一调配，医疗行为受南京市卫生局监管。
然而，国家新一轮医改的思路，早已显现产权暂缓、管理先行的倾向。有关专家、卫生部官员曾多次明示，产权制度不是改革的核心。在今年全国卫生工作会议上，卫生部将今年确定为医院管理年，预示着投融资改革逐渐降温，医院管理将成为新的一年发展的主流。
涉及产权的医疗集团改革也确实存在难以逾越的困难。王玉梅告诉记者，上海某些医疗集团就遇到成员医院分属不同区县，医保挂账、报销难的现实问题。南京鼓楼医院对外宣传负责人刘宁春在8月10日接受本报电话采访时也表示，虽然集团已宣称产权改革，但是还得用两年左右的时间进行相关整合，真正实现统一运作。
王玉梅认为，从长远看，国内的医疗改革必然要涉及产权，但在现阶段条件尚不成熟。目前上海仁济医院的托管模式更值得推广。他们对集团所属的10家医院(其中8家是长三角地区的二级医院)实行标准化管理，统一品牌和管理模式，并由集团旗下的医院管理公司代为培训人员，为集团所属医院输送职业化的医院管理人才。这种做法绕开了产权这一棘手问题，又可在集团内部实施市场化运作，是推进区域医疗一体化的一条较为平稳的路径。
医疗人才交流未雨绸缪
“仁济模式”为集团医院培养的，是现代医院的管理人才，而区域医疗一体化的动因之一，则是对医疗资源、尤其是名医资源的共享，这从暗流涌动的医生“走穴”就得窥一斑。然而根据上海市的有关规定，本市医生去外地巡诊，不得超过一周一次的频率，这显然不能满足周边地区的需要。
区域医疗人才的需求缺口，显示了其地域分布的不均，而这一问题几乎是从医学教育这一源头产生的。上海第二医科大学校长沈晓明就毫不避讳地告诉记者，2004年二医大计划招收350名本科生，上面规定70%必须是上海本地生源。当这些学生学成毕业之际，就很可能出现上海医疗界消化不了这么多人就业、而外地医疗人才又相对匮乏的矛盾状况。
沈晓明指出，从医学教育这一源头抓起，推动区域医学人才的流动，是更为长效和根本的解决之道，而人才的一体化，也肯定是区域医疗一体化的题中应有之义。沈晓明一直建议，长三角地区应该建立医学教育共同体，实行区域内医学教育院校学分互认、师资互聘、联合办学、共同攻关。
沈晓明认为，如果沪苏浙三地的户口问题能够解决，三地医疗人员行医资格能够得到互认，医学人力资源的共享应该是看得见的未来。
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