彩色多普勒观察门静脉癌栓及肝硬化对原发性肝癌血供的影响

   彩色多普勒观察门静脉癌栓及肝硬化对原发性肝癌血供的影响

   中国超声医学杂志 1999年第2期第15卷 临床研究

   作者：唐石初 刘世平 杨通明 彭季兰 程 智

   单位：410006 长沙市湖南省肿瘤医院超声影像科

   关键词：彩色多普勒血流显像；原发性肝癌；血流动力学

    摘 要 目的：探讨门静脉癌栓及肝硬化对肿瘤血供的影响。方法：本研究回顾性分析探讨门静脉癌栓及肝硬化对肿瘤血供的影响。方法：本研究回顾性分析108例原发性肝癌的彩色多普勒超声图像，所有病例分为三组。Ⅰ组：单纯性肝癌，54例；Ⅱ组：肝癌合并门静脉癌栓，27例；Ⅲ组：肝癌合并肝硬化，27例。结果：肿瘤动脉收缩期峰值流速(PSV)均值以Ⅱ组最高，阻力指数(RI)均值以Ⅲ组最高。当肿瘤≤10cm时，各组间PSV、RI均值差异具显著性(p＜0.01～0.05)。结论：门静脉癌栓及肝硬化对肝癌动脉PSV和RI具有一定影响。

   The Portal Vein Cancerous Thrombosis and the Artery Flow

    of Primary Hepatic Carcinoma Secondary to Liver Cirrhosis

    Observed by Color Doppler Ultrasound

   Tang Shichu,Liu Shiping,Yang Tongming,et al

    Hunan Tumor Hospital,Changsha 410006

    ABSTRACT Objective:To detect the portal vein cancerous thrombosis and the arterial flow of primary hepatic carcinoma(PHC) secondary to liver cirrhosis.Method：108 cases were studied by color Doppler ultrasound.They divided into three groups:54 PHC (group 1),27 PHC with portal vein thrombosis (group 2)and 27 PHC with liver cirrhosis (group 3).Results:The mean peak systolic velocity(PSV) of group 2 was higher than those of group 1 and group 3,the mean resistance index(RI) of group 3 was higher than those of group 1 and group 2.There were statistical differences for the mean PSV and the mean RI among groups when tumors were smaller than or equal to 10cm in diameter.Conclusion:The PSV and RI of artery flow of PHC were significantly affected by portal vein cancerous thrombosis and liver cirrhosis.

    KEY WORDS Color Doppler flow imaging Primary liver carcinoma Hemodynamics

    原发性肝癌(PHC)常合并有肝硬化和门静脉癌栓(PVCT)。据报道，我国PHC合并肝硬化者高达84.6%〔1〕，PVCT的发生率为30%～60%〔2〕。彩色多普勒超声诊断PHC，国内外文献报道较多。研究表明，PHC的肿瘤动脉收缩期峰值血流速度(PSV)与病灶大小、肿瘤血管特性和动-静脉分流程度有关〔3，4〕。但是，PVCT和肝硬化对肝癌血供的影响，国内外文献报道极少。本研究回顾性分析108例PHC的彩色多普勒超声，探讨PVCT及肝硬化对PHC血供的影响。

    资料与方法

    研究对象 108例PHC均系我院住院或门诊患者，包括男性82例，女性26例，年龄15～70岁。所有患者均符合PHC诊断标准〔－5〕。根据其合并症情况，108例PHC可分为3组。Ⅰ组：54例，为单纯性肝癌不伴肝硬化和PVCT；Ⅱ组：27例，为肝癌合并PVCT；Ⅲ组：27例，为肝癌合并肝硬化，其中20例有门静脉高压症。本研究中，合并症的诊断主要依据彩色多普勒超声和CT检查结果，并结合临床表现、肝功能检查结果等，部分病例经术后病理检查证实。

    仪器及方法 使用Donier AI-5200型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5MHz和5MHz。检查时，先用常规的二维切面扫查，显示病灶后测量肿瘤大小。然后，取CDFI状态观察病灶内的彩色血流及其表现，并取双功状态对彩色血流PD取样，取样宽度尽量与彩色血流一致，角度范围0°～50°。如出现动脉型频谱，即记录其PSV及阻力指数(RI)以病灶内部或内缘的流速最高值作为统计数据。

    统计方法 计量资料结果用±s表示，用t检验，P＜0.05有统计学意义。

    结 果

    108例PHC，均在肿瘤内缘或内部显示长短不一的条状或分枝状彩色血流，均检测出动脉型频谱，血流参数详见表1，2。

   表1 3组PHC肿瘤动脉PSV值

    注：与Ⅰ组比较 *p＜0.05 △p＜0.01

   表2 3组PHC肿瘤动脉RI值3885

    注：与Ⅰ组比较 *p＜0.05 △p＜0.01讨 论

    正常肝脏有肝动脉和门静脉二套供血系统。PHC的血供主要来自肝动脉，门静脉也参与血液供应。当PHC合并PVCT时，门静脉供血受阻，只能靠肝动脉供血，致使肝动脉代偿性扩张，内径增加，血流速度增高〔6〕。张梅等报道肝动脉PSV，PHC合并PVCT组明显高于PHC组〔7〕。本研究结果与其报道一致。肝癌内动脉PSV，以Ⅱ组最高，明显高于Ⅰ组，且肿瘤直径越大，差异越显著。Platt报道肝动脉RI值，门静脉栓塞患者明显低于门静脉无栓塞者，二者分别为0.57±0.11和0.75±0.08，p＜0.01〔8〕。Someda报道〔9〕肿瘤直径＞6cm的PHC供血动脉的搏动指数(PI)值，合并PVCT者明显低于无PVCT者。本研究结果，肿瘤动脉RI值以Ⅱ组最低。与Ⅰ组比较，当肿瘤直径≤10cm时，差异具显著性。由此可见，合并PVCT可引起PHC内肿瘤动脉PSV增高，RI值降低，致使肝动脉供血增多。肿瘤越大，PSV越高，RI值越低，肝动脉供血越多。

    合并肝硬化对PHC血供的影响，国内外文献报道极少。本研究结果，3组PHC，肿瘤动脉血流PSV以Ⅲ组最低，RI值以Ⅲ组最高。与Ⅰ组相比，当肝癌直径≤10cm时，PSV、RI平均值差异具显著性(P＜0.05)，当肿瘤直径＞10cm时，PSV、RI平均值差异无统计学意义。上述结果，考虑与肝硬化对肝动脉血流动力学的影响有关。国外学者研究认为，肝硬化失代偿期肝实质纤维化累及肝动脉分枝〔10〕，以及肝脏结构破坏，血管床减少〔11〕，均可引起肝动脉PSV减低，RI值增高。肝癌的动脉血管来源包括二部分。一部分为肝脏本身所固有的血管，即肝动脉，肝硬化可使其血流动力学发生改变，引起PSV减低和RI值增高；另一部分为新生的肿瘤血管，不受肝硬化的影响。当肝癌病灶较小时，新生的肿瘤血管少，肝硬化对肿瘤血供的影响大，可导致肝癌病灶动脉RI值明显增高，PSV明显减低。随着肿瘤的增大，新生的肿瘤血管不断增多，肝硬化对肿瘤血供的影响逐渐减少。因此，Ⅰ、Ⅲ组之间肿瘤动脉血流PSV、RI值的差别逐渐减小。本研究结果，当肝癌病灶＞10cm时，Ⅰ、Ⅲ组之间肿瘤动脉PSV、RI值的差异无显著性。

    参考文献

    [1]汤钊猷，杨秉辉主编。原发性肝癌的研究与进展。第1版，上海医科大学出版社，1990，68

    [2]汤钊猷主编。原发性肝癌。第1版，上海科学技术出版社，1981，145

    [3]Taylor KJW,Ramos I,Morse SS,et al.Focal liver mass:differential diagnosis with Pulsed Doppler US.Radiology,1987,164:643～647

    [4]王文平，徐智章，沈水春，等。Doppler超声在肝癌鉴别诊断中的应用研究。中华消化杂志，1993，13(2)：78～79

    [5]中华人民共和国卫生部医政司编。中国常见恶性肿瘤诊治规范。第2分册，北京，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990，2

    [6]张梅，王秀敏，吴爱民。二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉癌栓的诊断。中国超声医学杂志，1997，13(7)：17～19

    [7]张梅，王秀敏，吴爱民。脉冲多普勒超声对29例肝癌合并门脉瘤栓患者肝动脉血流测定。中国超声医学杂志，1997，13(11)：45～46

    [8]Platt JF,Rubin JM,Ellis TH.Hepatic artery resistance changes in portal vein thrombosis.Radiology,1995,196(1):95～98

    [9]Someda H,Moriyasu F,Hamato N,et al.Change in hepatic arterial hemodynamics induced by hepatocellular carcinoma detected with Doppler Sonography.J Clin Ultrasound,1997,25(7)：359～365

    [10]Alpern MB,Rubin JM,Williams DM,et al.Porta hepatis:duplex Doppler US with angiographic correlation.Radiology,1987,162(1)：53～56

    [11]Sacerdoti D,Merkel C,Bolognesi M,et al.Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis:relationships with portal hemodynamics.Gastroenterology,1995,108(4):1152～1158

   (1998-07-23收稿，1998-08-13修回)