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氟脲嘧啶脱氧核苷(FUDR)为主方案治疗晚期胃癌(附51例临床分析)
中国肿瘤临床1999年第26卷第11期
张沂平 孙琳
关键词： 氟脲嘧啶脱氧核苷 晚期胃癌
氟脲嘧啶脱氧核苷(FUDR)是常用的抗消化道肿瘤药物之一。其抗癌活性高而毒性低，目前已广泛用于临床。1990年3月至1997年3月，我院采用浙江海正药业股份有限公司生产的FUDR和DDP联合治疗晚期胃癌51例，获得了较好的临床疗效，现将疗效作一总结分析。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组患者均经组织学和细胞学证实，Karnofsky评分＞60％，血象正常，无明显的肝肾功能障碍，预计生存大于3个月，具有判断疗效的客观指标。51例患者中男性35例，女性16例；年龄36～72岁，中位年龄58岁。其中淋巴结转移25例，肝转移9例，胰腺转移3例，腹膜转移11例，吻合口复发3例。51例患者均是曾用过5－FU、MMC、ADM等药物化疗的复治患者。
1.2 治疗方法
DDP20mg/日加入0.9％生理盐水500ml，静滴连续5天；FUDR500mg/m2/日加入5％葡萄糖500ml静滴(＞8小时)，连续5天，3～4周重复。
1.3 疗效和毒副反应评价标准
疗效评价按UICC制定的疗效评价标准评价，即完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)；毒副反应按WHO抗癌药物毒性反应分度标准评价。治疗前后均经B超、CT、胃镜检查，以判断疗效。
2 结果
本组51例患者均完成2个周期以上化疗。治疗结果显示，CR6例(11.8％)，PR18例(35.3％)，SD24例(47.1％)，PD3例(5.9％)，治疗总有效率(CR＋PR)47.1％。缓解率与复发、转移部位关系见表1。
表1 FUDR＋DDP治疗胃癌疗效
转移部位 例数 有效率(％) CR PR SD PD CR＋PR 淋巴转移 25 16(4/25) 44.0(11/25) 40.0(10/25) 0 60.0(16/25) 肝转移 9 22.2(2/9) 22.2(2/9) 44.4(4/9) 11.1(1/9) 44.4(4/9) 胰腺转移 3 0 33.3(1/3) 33.3(1/3) 33.3(1/3) 33.3(1/3) 腹膜转移 11 0 27.3(3/11) 63.6(7/11) 9.1(1/11) 27.3(3/11) 吻合口复发 3 0 33.3(1/3) 66.6(2/3) 0 33.3(1/3) 合计 51 11.8(6/51) 35.3(18/51) 47.1(24/51) 5.9(3/51) 47.1(24/51)
从表1可见，胃癌淋巴转移、肝转移缓解率相对较高，而腹膜转移患者缓解率较低。51例患者中位缓解期8.5个月，中位生存期10个月。1881
毒副反应本方案的毒副反应主要表现为轻度胃肠道反应和骨髓抑制，经对症处理，均能耐受，不影响治疗进程。该方案对肝肾功能损害不明显，其中2例SGPT略升高，不影响治疗。5例轻度腹泻，经对症处理好转见表2。
表2 毒副反应及分度
毒副反应 分度(例) 发生率（%） 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 恶心呕吐 33 12 6 0 0 35.3 腹泻 46 5 0 0 0 9.8 WBC↓ 38 11 2 0 0 25.5 PC↓ 45 5 1 0 0 11.8 BUN↑ 51 0 0 0 0 ― Cr↑ 51 0 0 0 0 ― SGPT↑ 49 2 0 0 0 3.9
3 小结
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，临床上大多数胃癌患者就诊时已属晚期，往往不能手术或手术效果不甚理想，化疗是重要的治疗方法。对晚期或术后复发转移的胃癌，多数学者认为只要身体状况允许，都可采用化学药物治疗，以联合化疗为宜。
胃癌的化疗方案虽然较多，但有效率均不高。由5－FU、ADM、MMC等药物组成的方案有效率在22％～24％。80年代中期新的第二代联合化疗方案，结合DDP以取代联合化疗方案中的MMC，如FAP、FP、FEP等这类方案的应用，具有较高的CR率。Kim等报道应用FP与单用5－FU及FAM对照，有效率分别为51％、26％和25％，其生存期分别为37周、31周、29周。我们采用FUDR和DDP联合治疗晚期胃癌有效率为47.1％，其中CR占11.8％，中位生存期10个月，中位缓解期8.5个月。本组胃癌肝转移9例中有4例得到缓解，这可能与FUDR在体内代谢途径有关，因95％FUDR可从肝脏中排出，肝内药物浓度相对较高，故对肝内转移灶有较好疗效。
本文结果表明，FUDR、DDP组合的治疗方案，对晚期、复发的胃癌治疗可取得较好的疗效，二药联合应用有协同作用，且毒副反应较小，可作为年龄大、体质差的晚期胃癌治疗的首选方案之一。
作者单位：张沂平 孙琳 浙江省肿瘤医院 杭州市310022
（来源：大中华健康网）
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