中西医结合治疗黄体功能不健性不孕66例观察

   中西医结合治疗黄体功能不健性不孕66例观察

   中国民间疗法 1999年第9期第7卷 中西医结合

   作者：张丽月

   单位：福建省惠安县计生服务站，362100

    一般资料

    66例黄体功能不健性不孕患者，排除输卵管、子宫器质性病变，男方不育因素，随机分为3组。中药组20例，年龄25～40岁，平均28岁，病程4～10年，平均5年；西药组20例，年龄25～39岁，平均27.8岁，病程2～9年，平均4.5年；中西医结合组26例，年龄26～38岁，平均28.4岁，病程3～8年，平均5.2年。其中原发不孕48例，继发不孕18例。治疗不孕症史平均3年以上。

    诊断标准：66例均自测基础体温连续3个月以上呈双相，但黄体期体温上升不足0.3℃或波动呈不规则上升或排卵后高温持续不到11天；宫颈粘液检查黄体期可见大量黄体珠，但部分有溶解现象；或稀疏黄体珠混有老化羊齿和新生羊齿结晶。B超提示成熟卵子排出，但子宫内膜呈不典型分泌象。

    治疗方法

    中药组自拟培源达郁汤。主方：鹿角胶(烊化)、苍术、香附、仙茅各6g，桑椹10g，蒲公英、淫羊藿各9g，旱莲草12g。卵泡期重在培源，加重益肾添精药，用桑椹15g，鹿角胶10g；黄体期重在达郁，去旱莲草，用蒲公英12g，加柴胡6g。由月经第5天开始服药，每日1剂水煎服。参考BBT及宫颈粘液结晶变化、调整每期用药天数及药味加减。

    西药组用克罗米酚50mg，每日1次，月经周期第5天开始服，连服5天，当B超监测卵泡发育至(18～20mm)，宫颈粘液呈老化羊齿结晶型，肌注hCG5000～10000IU，连用2天，待排卵后2～3天肌注hCG1000IU,每天一次，共7天。

    中西医结合组(观察组)用中药组卵泡期方药加服克罗米酚50mg,每日一次，于月经周期第5天开始连服5天。卵泡发育≥18mm时服中药组排卵期方药3剂，并肌注hCG5000IU，连用2天。排卵后继续服中药组黄体期方药，参考BBT及宫颈粘液黄体珠变化调节药物剂量及用药时间，8个月经周期为1个疗程。

    治疗效果

    疗效标准：①治愈：有排卵且妊娠；②显效：BBT双相，黄体期高温持续超过12天以上，宫颈粘液见大量黄体珠排列成行、大小如一，但未受孕；③有效：排卵后，BBT上升有波动，高温可持续至11天，未受孕；④无效：黄体期持续不超过5天，月经就来潮。2023

    结果详见表1。

    表1 各组治疗结果比较

    例

    数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总有效率 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % % 中药组 20 4 20.00 6 30.00 3 15.00 7 35.00 65.00 西药组 20 7 35.00 5 25.00 4 20.00 4 20.00 80.00 观察组 26 13 65.00 7 26.92 4 15.38 2 7.69 92.31

    典型病例

    陈某，女，32岁，婚后8年未孕，在外自测BBT示双相，但黄体期高温少于5天。月经周期约25天，经量中，色暗紫，经前烦躁易怒，胸肋胀闷、神疲、腰酸、耳鸣；舌质淡，周边有齿痕、苔白稍腻、脉弦细。妇科检查，子宫前位，正常大小，左附件区增厚压痛(＋)。月经周期第18天，宫颈粘液见旺盛羊齿结晶，B超示右卵巢成熟卵泡约19mm，遵照培源达郁法，给中药组排卵期方药3剂，1日1剂，加肌注hCG5000IU，排卵后体温上升持续至11天。继续按中西医结合治疗，治疗第3个周期受孕，孕期胎儿发育正常，足月顺娩1男婴。

    讨论

    黄体功能不健的女性体内由于孕酮分泌不足，雌激素水平可出现相对或绝对增高。用培源达郁法治疗，大多数患者黄体功能得以恢复。提示该疗法有调整恢复黄体功能的作用。应用该疗法应注意“守恒察变，”“守恒”即循月经周期贯穿培源达郁之法，“察变”就是根据BBT及宫颈粘液变化调整服药天数及辨证加减药味剂量。卵泡期重用桑椹、鹿角胶，意在增强补肾之功；排卵期重用淫羊藿、仙茅、香附，温肾活血促进排卵；黄体期去旱莲草，防其酸敛，重在疏利，恒中有变、同中存异、动态论治。在服用克罗米酚的同时应用中药培源达郁之法，可以调节克罗米酚有弱雌激素样作用和弱抗雌激素作用，而影响精子穿透宫颈粘液和使子宫内膜发育不良的副反应。黄体期再加用hCG肌肉注射，可维持黄体功能受孕效果显著，治愈率达65%，明显高于单用中药组(治愈率20%)，单用中药治疗效果缓慢，有的服药4～5个周期黄体才恢复正常。单用西药组(治愈率35%)卵泡发育成熟率虽高，但易发生卵泡不破裂综合征(LUS)。

    黄体功能不健除先天因素外，往往与盆腔慢性炎症，损伤局部血供、卵巢缺乏营养，致功能失调有关。本方配伍活血化湿药物可促进炎症吸收，改善血液循环，使黄体充分发挥功能，这一作用应于重视。