不孕妇女抗精子抗体和抗子宫内膜抗体的检测

   不孕妇女抗精子抗体和抗子宫内膜抗体的检测

   临床检验杂志 1999年第3期第0卷 检验与临床

   作者：李笑梅 陈永华 汤明礼 王望九 曹淑莉 夏光惠 王道屏 包继平

   单位：李笑梅 陈永华 汤明礼 王望九(安徽中医学院中西医结合系，合肥230038)；曹淑莉 夏光惠 王道屏 包继平(合肥市妇幼保健院不育症专科)

   关键词：抗精子抗体；抗子宫内膜抗体；不孕妇女

    在女性免疫性不孕中，抗精子抗体(AsAb)和抗子宫内膜抗体(EmAb)是两个非常重要的因素。女性体内的AsAb属于同种异体抗体，而EmAb则属于自身抗体。尽管两者的作用机理及对生育的影响程度尚无定论，但临床上已显示了AsAb和EmAb的检测对不孕(不育)症的诊断和预后具有及其重要的价值。

    1 资料和方法

    1.1 研究对象 所有研究对象均来自安徽省合肥市妇幼保健院不育症专科就诊病人。研究组：原发不孕216例(22～38岁)，不孕年2～10年；继发不孕104例，其中有人工流产史59例(20～34岁)，人流次数1～4次；反复自然流产26例(24～37岁)，自然流产次数2～4次，孕龄30天～4个月不等；曾有正常生育史的不孕妇女19例(26～40岁)，生育1～2次，末次生育后有3～8年不孕年。对照组：20例健康孕妇(23～29岁)，孕龄(24～32周)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 标本采集 所有研究对象均抽取静脉血2 ml，分离血清，测定AsAb和EmAb。用消毒棉拭子取320例不孕妇女月经中期宫颈分泌物(棉拭子于宫颈口转动三圈)置1 ml生理盐水中离心取上清测定AsAb(孕妇未取宫颈粘液)。

    1.2.2 测定方法 AsAb测定：ELISA法。见文献1。血清1∶100，宫颈粘液1∶5稀释。EmAb测定：ELISA法。采用南京军区总医院全军医学检验中心的试剂盒。

    1.2.3 统计学处理 测定结果采用χ2和U两种检验法。

    2 结果(见表1)与讨论

    2.1 AsAb检验结果分析 原发不孕和继发不孕(包括人工流产组、反复自然流产组和曾生育后不孕组)的AsAb总阳性率分别是39.81%(86/216)、41.35%(43/104)，两者无显著性差异(P＞0.05)。原发不孕组、人工流产组、曾生育后不孕组其宫颈粘液的AsAb阳性率均高于血清(但P＞0.05)。反复自然流产组血清AsAb阳性率为30.77%，显著高于原发不孕组(P＜0.05)。反映了血清中的AsAb存在与反复自然流产密切相关,AsAb可影响受精卵及胚胎的正常发育而致流产。这亦反映了AsAb对生育影响的作用机理是多方面的。建议对不孕(不育)妇女血清及宫颈粘液中的AsAb均应进行检测。

    2.2 EmAb检测结果分析 大量实验及临床研究[2～6]亦已表明：EmAb并非为EMT所独有,在不孕和流产妇女中有较高的检出率。本文原发不孕组与继发不孕组EmAb阳性率无显著差异2422

    (前者为31.94%、后者为36.54%)。人工流产后不孕是继发不孕的一大类群[本实验为56.73%(59/104)],EmAb较高的检出率说明人流术可能与EMT形成有关，亦可能因人流后易形成慢性炎症，经血倒流含有的宫内膜碎屑被巨噬细胞吞噬而刺激淋巴细胞产生EmAb。在19例曾有正常生育史的不孕妇女中，亦有5例检出EmAb。生育过的妇女，由于分娩时宫颈口易裂伤，宫颈局部破损，经期宫内膜碎片脱落，流经宫颈处，膜抗原被吸收刺激机体产生EmAb。总之，不孕和流产的原因是多方面的，AsAb和EmAb是两个非常重要的免疫因素。

   表1 抗精子抗体(AsAb)及抗子宫内膜抗体(EmAb)的检测结果

    数及阳性率(%) 血清 宫颈液粘 两者均阳性 总阳性率(%) 原发不孕组

    人工流产组

    反复自然流产组

    曾生育后不孕组

    孕妇组 216

    59

    26

    19

    20 32(14.81)

    9(15.25)

    8(30.77)

    2(10.53)

    1(5.0) 41(18.98)

    11(18.64)

    3(11.54)

    3(15.79)

    ― 13(6.02)

    5(8.47)

    1(3.85)

    1(5.26)

    ― 39.81

    42.37

    46.15

    31.58

    ― 69(31.94)

    22(37.29)

    11(42.31)

    5(26.32)

    1(5.0)

    参考文献

    [1]李笑梅，陈永华，汤明礼，等.精子活力与畸形率及抗精子抗体的回归分析.临床检验杂志，1998，16(4)：251

    [2]黄邱朝，刘琦，武建国.280例不育妇女三种抗体测度.生殖医学杂志，1993，2(3)：174

    [3]黄邱朝，武建国，丁庆，等.子宫内膜异位症和流产及不孕患者血清12种自身抗体的分析.上海医学，1993，16(11)：640

    [4]黄邱朝，庄恭南，刘琦.酶联免疫吸附间接法检测抗子宫内膜抗体及其临床应用.解放军医学杂志，1992，17(1)：29

    [5]黄邱朝，刘琦，庄恭南，等.抗子宫内膜抗体ELISA检测法的建立与临床应用.中华医学检验杂志，1993，16(1)：29

   (1998-09-28收稿)