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细菌耐药性与抗生素的合理应用
一．耐药机制类型： * 细菌产生灭活酶，破坏抗生素的结构使其失去活性； * 改变抗生素作用的靶位蛋白结构和数量，使细菌对抗生素不再敏感；* 外膜屏障及外流泵作用使抗生素在细菌体内的积累减少； * 细菌产生灭活酶导致耐药性：
抗生素 细菌所产灭活酶
β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺酶 氨基糖甙类抗生素 氨基糖甙灭活酶 氯霉素 乙酰转移酶CAT 夫西地酸 Ⅰ性氯霉素乙酰转移酶 大环内脂类 脂酶Ⅰ、脂酶Ⅱ 林可霉素 核苷酸转移酶
二．耐药性机理示范：
抗生素类别 耐药机理 靶位点改变 氨基糖甙类 核糖体蛋白改变 β-内酰胺类 青霉素结合蛋白改变或新产生 红霉素 核糖体RNA甲基化 喹诺酮类 DNA旋转酶改变 磺胺 叶酸代谢途径改变 四环素 核糖体保护 灭活酶的破坏 氨基糖甙类 酶导致分子运转改变 β-内酰胺类 酶破坏β-内酰胺环 进入减少 β-内酰胺类 细菌细胞膜通透性改变 氯霉素 细菌细胞膜通透性改变 喹诺酮类 细菌细胞膜通透性改变 四环素 细菌细胞膜通透性改变
备注： 1．通常革兰氏阳性菌不容易产生耐药性，而革兰氏阴性菌较易产生耐药性；2．联合制剂不易产生耐药性； 3．磺胺类较易产生耐药性。1010
三．理想抗生素具备特点： * 广谱、杀菌； * 长效、高效； * 给药方便、安全、无副作用；* 感染组织穿透性好；* 不易产生耐药性；* 配伍性好。
四．抗生素治疗失败原因： * 细菌产生耐药性；* 给药途径不当； * 给药时机、剂量不当； * 靶组织（病灶）药物分布差； * 储存不当；* 判断错误导致误诊； * 混合感染； * 药物配伍不当。
五．抗生素选择原则：* 认真阅读并理解药品的各种说明； * 掌握抗生素适应症，选择敏感度高、抗菌作用强、组织渗透性好、副反应少的药物； * 熟悉细菌获得耐药性的动向及对各种抗生素敏感度的变迁； * 了解各类抗生素的作用特点及同类抗生素中不同品种之间差异。
六．合理使用抗生素 * 根据发病基本情况和临床症状，兽医凭经验做初步判断采取经验用药或对症治疗； * 条件允许尽可能做出确诊并选用针对性较强的抗生素控制感染，避免继发感染；* 避免误诊，导致感染升级病程拖延；* 对暂不能确诊或无条件作药敏试验的，可根据用药后疗效判断药物是否合适。
（来源：39健康网）
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