预防接种反应及其处理

    生物制品对人体来说，都是异种物质，人体经接种后，在局部甚至全身可引起一系列的生理病理反应。这些反应进行过程中所表现出来的临床表现，通称为预防接种的反应。这种反应的表现形式和强度不一，发生反应的原因和性质也各不相同，因此。接种人员对接种所引起的各种反应，必须有足够的认识）分清正常反应（一般反应）与异常反应、非特异性反应与特异性反应。对异常反应要做好预防，一旦发生要认真对待，及时处理和上报，防止发生严重不良影响。

    1、预防授种反应发生的原因原因比较复杂，一般可分为三个方面：

    （1）生物制品的质量，包括制造疫（菌）苗的菌（毒）株、纯度与均匀度问题：污染杂菌和致病菌，以及其他生产工艺中存在问题。质量不好的制品、可以引起加重反应。但制品生产国家都有严格检定制度，目前使用的各类制品一般都是安全可靠的，反应都是很轻微的：反应持续时间也较为短暂。如果由于制品原因引起的反应，则一旦发生人数较多，且常出现在使用某些批号制品或某次接种人群中时，要特别注意记录每次接种制品的批号，以便及时发现这类原因。

    （2）生物制品使用，包括接种对象不当（含未严格掌握禁忌症等），接种途径错误，接种剂量过大、部位不正确，接种前未往查或未摇匀制品，消毒不严或错种等。

    （3）个体的因素，如过敏体质、免疫功能不全、精神体质因素等，如给过敏体质的人注射某些制品”（特别是免疫血清），易引起过敏性休克，血清病：给免疫缺陷入人（如淋巴组织发育不全、丙种球生白缺乏症等）接种活疫（菌）苗，易扩散引起全身感染：给精神体质的人接种，可引起晕厥）休克、癫病发作等）

    2、预防接种反应类型，根据反应性质和发生的原因不同，可分为正常反应、加重反应、异常反应）偶合疾病和接挎种事故。

    （1）正赏常反应 这种反应是由制品本身特性性所引起的，其性质和强度随制品的不同而不同，如接种活疫（菌）苗，实际上是一次轻的人工感染。有些死疫（菌）苗还保留着某种程度的毒性。以伤寒、副伤寒菌苗为例，在制造时不可避免地含有热原（即“O”抗原，或称内毒素脂多醣），以致按种后有相当部分接种者可发生局部红肿和全身发热反应。正常反应可分为局部和全身反应两种；局部反应一般在接种后24小时左右，接种部位发生红（肿，热、痛现象，如局部红肿硬块直径超过5厘米者称强反应，强反应可同时引起局部淋巴结肿痛，大都持续多3 ～5天；全身反应主要表现为发热，体温在38.6℃以上为强反应。除体温上升外，有时、还有头痛、寒颤、恶心、呕吐、腹痛）腹泻等症状，约持续1-3天。

   （2）加重反应 这种反应是指反应的性质与正常反应相同，但程度较重，或发生反应的人数超过正常比例。一般认为，如果强、反应的发生比例达5%以上时，就称为加重反应。引起加重反应的原因主要有，以下几个：

    一是由于被接种者的生理或病理的因素，如接种后进行剧烈的运动或劳动、饮酒、熬夜以及病后尚未完全恢复的人、糖尿病患者、妇女月经期接种等；都可使反应加重。

    二是由于接种不当引起的，如接种类毒素或吸附制品时，皮下注射过浅，易在局部形成硬结，长时间不能消散；或者在注射吸咐制品时，未将制品摇匀，也可加重反应。

    三是制品在制造过程中的问题）如菌株的毒力不稳定或毒性较大，生产原料质量不好或加入的化学药品（如防腐剂、吸附剂）不纯／培养物污染杂菌虽经处理但可增加毒性，或制品中含有过多的菌团（如卡介苗）或含菌数多寡不均等。

    正常反应和加重反应的处理相同，正常反应可不作任何处理，经适当休息第二天就可恢复正常。对少数较重者，局部可作热敷，但卡介苗接种后局部严禁热敷。全身症状可对症治疗，高热、头痛应休息并给予复方阿匹林等解热镇痛药物等。3049

    （3）异常反应 这是接种制品后仅在个别人中发生的一种合并症，而同一批制品同样接种的绝大多数人并无导常表现。常表现。这些反应的发生者与个体体质有关。反应往往比较产重，如不及时治疗，可能引起不良后果。主要的异常反应有：

    ①晕厥（俗称晕针），多见于儿童和体弱妇女，常与空腹、疲劳、精神紧张或恐惧有关。它是受刺激后引起反射性周围血管扩张而致的一时性脑贪血。其表现在接种进行中或疫苗接种后数分钟突然发生晕厥。轻者有心慌，虚弱感，胃心不适或轻度恶心，手足发麻等，一般短时间内休息可恢复正常；重者脸色苍白、心跳加速、恶心、出汗。手足冰凉；严重者可突然失去知觉，呼吸减慢。处理：晕厥一旦发生，应立刻使病人平卧、头放低、保持安静，给于热糖水喝，一般不需要特殊处理，短时内即可恢复。

    ② 过敏性合并症：包括过敏性休克、过敏性皮疹、血管神经性水肿。血清病等，其中以过敏性休竟最为危急，起病越急，反应越重。常在接种后几分钟至20 分钟内发生，临床表现为烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、四肢冰冷、出冷汗等。重者可神志不清。大小便失禁，脉搏快速而微弱以至模不出。重者需立郎抢救，即使患者平卧、头位放低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素）0.5~1.0毫升，必要时可重复注射；如血压继续下降（收缩压在 80 毫米汞柱以下，甚至测不出，脉压差少），可用间羟胺、氢化可的松加入葡萄糖盐水中静脉滴注等。

    其他合并症，较常见的有过敏性废疹，一般在接种后几 小时至几天内出现，但接种活疫苗（脊髓灰质炎活疫茵）并发皮疹者多在按种后1～2星期之间出现，皮疹多种多样以荨麻疹最为常见，其预后良好。经服用抗过敏药物（扑尔敏、非乃根等）后即可治愈。

    ③神经系统合并症：脑脊髓炎是在接种含有脑组织的疫苗后，在极个别人中发生的变态反应性疾病。典型的病程经过7～％大的潜伏期，突然发病，开始是手足麻木，四肢酸痛无力，感觉迟钝，而后比现上行性麻痹等；有时有发热和脑症状，病程发展很快，需尽快送医院治疗。

    （4）偶合其它疾病：偶合其它疾病是指接种时接种对象正处于某一种疾病的潜伏期欲（前驱期）未被发现，接种后却偶然巧合发住某种疾病，即称为偶合疾病。它与预防接种无关。如在脊髓灰质炎潜伏期中，服脊髓灰质炎活疫苗后发生麻痹；接种麻疹话疫亩发生百已咳等。

    （5）接种事故 接种事故的发生主要有以下几方面：

    ①由于接种对象选择不当成未注意禁忌症，如给成人接种白喉类毒，可以引起严重反应（因多数成人为白喉类杆菌菌体蛋白所致敏）；给高血压病人接种伤寒、创伤寒三联菌苗后，可以使病情加重等。

    ②由于接种部位、剂量和途径的错误引起。如将皮内注射用卡介苗注入皮下，可造成严重化脓溃疡；将伤寒、副伤寒三联菌苗注入伎下过深达到肌肉层，甚至注入血管，可以引起高热：注射剂量超过一定限度，抗体产生慢或抑制抗体产生，可以出现免疫麻痹。

    ③由于无菌操作不严或因注射用具消毒不彻底可以引起感染化脓，甚或导致菌血证症。

    多年来的实践证明，接种事故大多数属于责问题，因此须加强接种人员的工作责任心，严格执行各项制度，就可避免事故的发生