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白芍总甙治疗狼疮肺咯血一例

作者：xls_jk200
发表于: 08/24 13:33
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(齐康网)

帅宗文徐建华徐胜前刘爽

系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus，SLE）累及肺脏者常见，但狼疮致肺咯血的发生率具文献报道仅1.6%，且死亡率高达90%以上。现报道一例SLE伴咯血患者，在经多种治疗无效的情况下，使用白芍总甙（商品名：帕夫林）胶囊口服，疗效独特。患者，女，18岁，因发热伴全身疼痛于1999年4月确诊为SLE，经强的松治疗病情稳定后改用强的松7.5mg/日+甲氨蝶呤（MTX）10mg/周维持治疗，后因不正规用药于2001年9月病情复发，门诊变更治疗方案为强的松45mg/日口服+环磷酰胺（CTX）0.8g/月静滴，疗效不明显，并因逐渐出现咯血于2001年11月16日住院。入院PE：类柯兴面容，重度贫血貌，呼吸24次/分，心率130次/分，双肺散在湿罗音。辅检：血Rt示WBC 4.5×109/L，Hb 44g/L，PLT 178×109，Ret 0.017%，24小时尿蛋白定量1.24g，ANA（+），dsDNA(+)，SM(+)，C30.4g/L，Coomb试验（－），骨髓检查示增生性贫血，胸片示双肺纹理增多，CT示双肺间质性病变，反复痰培养、痰找霉菌和抗酸杆菌检查均阴性。入院后，糖皮质激素先后使用过强的松（每公斤体重1mg/日口服）、地塞米松（每日50mg静滴）、甲基强的松龙（每日0.5g×3天静滴），同时继续使用CTX 每3周0.8g静滴。抗生素先后静滴青霉素、红霉素、头孢拉定等，并遵呼吸内科和血液内科会诊意见采取过多种止血治疗措施。上述治疗一个多月，患者病情无明显好转，表现为体温37.0~38.5°C，呼吸20~28次/分，心率100~130次/分，且咯血症状持续存在（整口咯血或咳血丝，色鲜红）。虽输浓缩红细胞2次共400ml，2002年1月25日复查Hb4.0g/L，血气分析结果为（吸氧时）：PH7.476，PCO2 3.90Kpa，PO29.4Kpa，BE-1.2mmol/L，SBC23.4mmol/L，HCO321.6mmol/L，O2 Sat95.0%，O2Ct4.7ml/dl，A15.3Kpa，AaDO25.8Kpa。2002年1月30日开始服用帕夫林胶囊，3次/日，0.6g/次，患者因经济困难于2月6日自动出院，出院后嘱强的松每公斤体重1mg/日口服，帕夫林胶囊继续使用。 3月5日门诊复诊患者诉咯血症状于1周前完全消失，并且心慌、胸闷、呼吸困难及乏力症状明显缓解。PE：体温36.6°C，呼吸18次/分，心率82次/分，类柯兴面容，双肺听诊正常，ESR12mm/h，血Rt示Hb96g/L，胸片示双肺纹理稍增多。嘱强的松减量并继续使用帕夫林。讨论已有研究证明，白芍总甙具有双向免疫调节作用，其能恢复类风湿关节炎患者周围血Ts/Th的比例，抑制IL-1、IL-2等细胞因子产生。SLE患者有Ts/Th比例失常和多种细胞因子异常分泌，患者多系统受损的主要机制是血管炎。目前的主要治疗方法为糖皮质激素及免疫抑制剂，病情严重者大剂量甲基强的松龙联合CTX静脉冲击是常用的治疗手段。本例患者咯血原因经多种检查和治疗排除感染可能，结合肺部X片、CT、及血气分析等结果，考虑狼疮性咯血，经积极治疗病情仍呈加重趋势，与文献报道狼疮咯血的高死亡率相符合。合用帕夫林1月后患者病情明显缓解，咯血止，认为病情改善与帕夫林的使用有关，提示对于SLE的某些并发症，当常规治疗效果不理想时，试用帕夫林可能会获得独特的疗效。但本报道中所观察到的现象是帕夫林独立作用的表现还是其协同糖皮质激素与CTX作用的结果，尚待进一步研究确定。作者单位：230022 安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科（来源：39健康网）