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齐康网) 急性胆囊炎是外科常见的急症，好发于女性患者，年龄40～60岁多见。急性胆囊炎95％是由于胆囊结石阻塞胆囊管而继发细菌感染引起，常表现为右上腹绞痛、恶心呕吐、体温升高、黄疸等。b超检查能够发现病人胆囊明显增大，胆囊壁增厚，胆囊颈部有结石嵌顿。如不及时处理，可能出现胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿、内瘘等并发症。
急性胆囊炎如是由于结石引起，就有绝对的手术指征，那么何时手术最佳呢？一般认为急性胆囊炎发病72小时内手术为佳，此时患者胆囊炎症较轻，解剖关系清楚，手术时较容易将胆囊从肝脏的胆囊床面分离，并且能够将胆囊的小血管和异常的小胆管结扎彻底，术中失血少。但许多病人往往在院外经过较长时间的抗炎保守治疗，已失去了最佳时机，如在发病后4～7天手术，此时胆囊与周围组织粘连广泛，解剖层面不清楚，胆囊三角水肿明显，如强行切除，容易造成大出血、胆管损伤等并发症，因此许多医师为安全考虑，往往选择胆囊造瘘术，即不切除胆囊，仅于胆囊底部将高压脓性胆汁放出，并取出结石，在胆囊内放置引流管，术后3个月来行二次胆囊切除术。
775 中南大学湘雅二院每年要收治大量的急性胆囊炎患者，积累了丰富的临床经验，我们主张当急性结石性胆囊炎患者出现某些情况时，经过12～48小时充分的术前准备后积极手术。这些情况包括：寒战、发热，白细胞计数在2万以上；黄疸加重；胆囊明显增大；右上腹明显的压痛、反跳痛和肌紧张；合并有急性胰腺炎症状和体征。如患者发病超过72小时，又有严重的合并症如心脏病、高血压、糖尿病、肺部感染等，或不愿行开腹手术者则主张积极抗炎保守治疗，3个月后择期手术。届时，患者准备充分，对手术耐受能力增强，胆囊炎症基本消退，解剖关系清楚，手术的精确性和安全性大大提高，并发症和死亡率明显降低，且许多患者还能够成功地行腹腔镜下胆囊切除，手术创伤明显减少。
（来源：康乐时代网）
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