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要取得月经病的良好治疗效果，必须作出正确的诊断，兹结合笔者的临证体会探讨如下：
1.辨体质。如多愁善感的人因抑郁而易患月经失调，肥胖的人多从湿化，瘦黑的人多从火化。
2.望舌苔。舌淡白为虚寒，舌苔厚腻为湿痰阻滞，苔黄为热，舌绛无苔属阴虚，舌干为伤津，舌润为液存。
3.切脉。滑数有力为血热内壅，脉细弱为气血虚，沉迟为寒，沉紧为痛，涩滞为血凝气滞。
4.辨寒热。脉数为热、舌焦口燥、畏热喜冷为热证；脉迟腹冷、唇淡口和、喜热畏寒乃寒证。一般月经提前多为热；月经延期多属寒。
5.辨虚实。腹痛拒按，发热面赤，渴饮气粗，小便赤，大便秘结，头痛谵妄俱为实。腹痛喜按，色惨形瘦，神衰气怯，自汗不收，二便失禁，短气不足以息皆属虚。
6.分经色。经色以清红为正色，色较深红或紫黑成块多为热，色较淡红或淡白而少，色灰暗而粘，皆属于寒。若身热脉虽数而无力，则属虚热；若色黄如米柑水为郁血。
以上是月经病一般辨证方法，在临床时还要结合四诊、八纲，从整体出发辨证论治。以下结合常见月经病分类简述。
l.月经先期
量多色紫红而气臭，烦热口渴，苔黄脉数有力，属实热；量或多或少，舌红少苔，脉细数，为阴虚血热；如兼有胁胀，乳房少腹胀痛，易怒，脉弦数是肝郁化热。实热治用清经汤：丹皮、黄柏、青篙、地骨皮、生地黄、白芍、茯苓。虚热治用两地场：生地黄、玄参、麦冬、白芍、阿胶、地骨皮。肝郁化热治用丹桅逍遥散：当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、丹皮、山栀子、生姜、薄荷、甘草。
2.月经后期1241
经色暗红而量少，面色青冷，小腹绞痛，甚或畏寒身痛，舌滑苔白，脉沉紧为实寒；经色淡量少，少腹绵绵而痛，喜按喜暖，腰膝软，面色白光白，舌质淡、苔薄白，脉沉迟无力为虚寒。实寒治用温经散寒汤：延胡索、五灵脂、蒲黄、莪术、炒艾叶。虚寒治用金匮温经补血汤：当归、白芍、川芎、阿胶、熟地黄、党参、炙甘草、吴茱萸、桂枝、丹皮。血瘀症见经色紫黑有块，小腹胀痛拒按，血块下后痛减，面色或青紫，舌紫暗或脉沉涩，治用桃红四物汤：桃仁、红花、当归尾，赤芍、生地黄、川芎。脾肾不足症见面色淡白，头晕心悸，乏力气短，经量少，小腹下坠，夜尿多，大便不实，舌淡苔薄，脉细弱，治用定经汤加减：白术、党参、黄芪、当归、炙甘草、熟地黄、白芍、菟丝子、肉苁蓉、山荣英、补骨脂。
3.治验病例
患者，中年。月经紊乱，前后不定，量多少不一，色黯红。伴腰痛带下较多，少腹压痛，脉弦细。药用当归、川芍、茯苓、白术、何首乌、续断、桑寄生、山药、香附。
上方出入连诊三次，带下如常，经行调和。（钟伟兰）
来源：广东省中山市中医院
（来源：英招健康）
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