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正常心律起源于心脏窦房结,成人的频率在60-100次/分钟,十分规则。窦房结冲动经房室传导系统顺序激动心房和心室,传导时间恒定(成人0.12-1.21秒);冲动再经过束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(<0.10秒)。心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导中任一环节的异常改变。
心律失常的诊断大多要靠静态心电图或动态心电图(Holter)检查,但也有一部分病例可根据病史和体征做出初步诊断。患者应该注意症状发作时的心率、节律(是否规则、有无漏搏感等)、发作起止与持续时间、发作时有无乏力、头晕、眼前发黑、昏厥、抽搐、心前区疼痛等情况,以及发作的诱因、发作的频率和自己使用的药物,这些信息都有助于判断心律失常的性质。
心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除针对病因治疗外,尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。
病因治疗即纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等),以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物副作用等)。
几乎所有的心律失常都要依靠药物治疗。目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上。抗心律失常药物治疗不会破坏导致心律失常发生的病理组织,仅会使病变区内心肌细胞的电生理性能有所改变,但是长期服用抗心律失常药物均有不同程度的副作用,严重的还可引起室性心律失常或心脏传导阻滞,甚至诱发心原性猝死。因而临床应用时必须严格遵从医生指导,掌握适应症,并要熟悉自己使用的抗心律失常药物的特点,特别是常用剂量和常见副作用等。992
非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经,心脏起搏器,电复律,电除颤,射频消融等。机械方法兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。心脏起搏器多用于治疗缓慢心律失常,以低能量电流按预定频率有规律地刺激心房或心室,维持心脏活动 。直流电复律和电除颤分别用于终止异位性快速心律失常发作和心室颤动。电除颤和电复律疗效迅速、可靠而安全,是快速终止上述快速心律失常的主要治疗方法,但并无预防发作的作用。射频消融则用于治疗预激综合征、阵发性室上行心动过速,心房扑动,心房颤动,室性心动过速等,创伤微小,治愈率高。
(来源:英招健康)
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