耳鼻喉用药

(齐康网)

    耳鼻喉常见的感染性疾病有外耳道炎，化脓性中耳炎，乳突炎，鼻窦炎，咽及喉部感染。

1.耳鼻喉常见感染 耳鼻喉感染有其一般规律，亦有其特殊性，抗菌药物的应用除口服及注射为全身用药外，尚有各种局部用药，如滴耳，滴鼻，鼻腔喷雾，鼻内涂搽油膏，口腔含片及气雾吸入等。 （1）耳部感染 外耳道炎，疖，中耳炎是常见耳病，常见致病菌为葡萄球菌属，肺炎球菌，溶血性链球菌，流感杆菌等，亦可由大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌等所引起。厌氧菌作为耳鼻喉科感染的致病菌，其致病意义近来越来越受到人们的重视，尤其在反复发作，久治不愈的慢性中耳炎中，厌氧菌的检出率已由70年代的3％上升到10％，其中以消化球菌属及类杆菌属为主。厌氧菌常与需氧菌形成混合感染，并易引起颅脑合并症，因此积极控制中耳厌氧菌感染有重要的意义。 外耳道炎及疖在无全身症状患者中，不需全身应用抗菌药物。疖肿成熟自行溃破，或用无菌小刀挑破取出脓栓后，亦不需局部用药。外耳道弥漫性炎症时，局部可按不同致病菌选用各种抗生素滴耳液，常用者有红霉素，氯霉素，多粘菌素B等滴耳液。糖尿病患者偶可发生绿脓杆菌所致的坏死性外耳道炎，病情进展迅速，后果严重，应去医院给予哌拉西林或羧苄西林联合庆大霉素或阿米卡星静脉给药；青霉素过敏者可换用头孢哌酮或头孢他啶，局部用庆大霉素或多粘菌素B棉片湿敷。 中耳感染包括急，慢性中耳炎，成人以慢性居多。病原菌多为肺炎球菌，溶血性链球菌等，慢性中耳炎除有上述各种细菌外，不能忽视厌氧菌的存在。急性炎症阶段应全身应用青霉素，红霉素，交沙霉素，林可霉素或克林霉素等。疑为革兰阴性菌时，可选用氯霉素，庆大霉素等，局部宜用3％过氧化氢（双氧水）清洗耳道，再用红霉素或氯霉素，地塞米松―多粘菌素B滴耳液。急性中耳炎已很少并发急性乳突炎，后者因有气房积脓和骨质破坏，故保守疗法无效，应采用手术治疗。 （2）鼻部感染 常见为鼻窦炎，病原菌大多为金葡菌，肺炎球菌，流感杆菌及少数肠道革兰阴性菌。急性期应尽早采用足量抗菌药物控制感染，青霉素，氨苄西林，林可霉素等肌注或静注，红霉素，氯霉素，复方磺胺甲恶唑等静注或口服，可根据病原菌选用。革兰阴性菌感染可选用派拉西林或头孢唑啉联合庆大霉素。或加用甲硝唑静滴。局部可用庆大霉素，氯霉素，呋喃西林―麻黄素滴鼻或鼻腔喷雾，引流不畅可行颌窦穿刺冲洗，注入地塞米松―庆大霉素，新霉素或磷霉素，每周1―2次。慢性鼻窦炎全身应用抗菌药物的作用不大，应以手术治疗为主。 （3）咽喉部感染 咽部和鼻部不同，除鼻咽部为纤毛上皮所覆盖外，其余均为鳞状上皮。用药时不需要考虑到对纤毛运动之影响。从解剖而言，暴露容易，便于直接在直视下用药。所以用药的方法可采用涂擦，喷雾，雾化，含漱等。药型可用含片，水溶液，甘油剂，腐蚀剂等多种形式，可视需要而定。含漱主要用于溶化粘调之分泌物及痰液，达到清洁和舒适咽喉之功效。也可止痛，酸碱度值宜偏碱性，最好配制成较浓的溶液，用时以热水稀释成温液，对含漱更有效。 喉部位置较深，一般药液不易直接涂布，常用的是喷雾法，雾化吸入能均匀达到深部则更佳，且不会造成对喉腔粘膜之损伤，对喉及呼吸道均有益。（4）口腔感染 鹅口疮是由念珠菌属，大多是白色念珠菌所引起的口咽部真菌感染，多见于婴儿或长期应用广谱抗菌药物后，病变也可发生于扁桃体，喉部，食道，胃肠道，支气管，肺部，鼻腔，外耳道等处。口咽部真菌病的治疗主要用制菌素甘油溶液涂擦，亦可口服制菌素或酮康唑。 坏死性龈口炎由厌氧梭杆菌属及奋森螺旋体所引起，个人口腔卫生不良，机体抵抗力低下时可诱发本病。急性型者起病急骤，牙龈红肿流血，牙龈缘迅速坏死，口恶臭，颌下淋巴结肿痛。如患者抵抗力极度低下，病变可发展为坏疽性口炎，病死率较高。慢性型者多见于不注意口腔卫生的儿童。应全身应用抗生素，首选大剂量青霉素静脉注射，严重病例合用庞大霉素，亦可换用红霉素，克林霉素，头孢唑啉，交沙霉素等。局部外用1.5％过氧化氢（双氧水）0.02％氯已定溶液含漱或洗涤口腔，可同时服用复合维生素B，维生素C等。 牙槽脓肿多由感染牙髓坏死后，脓液引流不畅积聚在齿根端部而引起。病原菌为口腔寄殖菌群，主要为厌氧菌如消化球菌，消化链球菌，梭杆菌属，韦荣球菌属，类杆菌属及真杆菌属等，脓肿溃破后常有口腔需氧菌的混合感染。应采用青霉素或克林霉素肌注，也可用于红霉素，交沙霉素，甲硝唑治疗。脓肿应予引流并除去坏死组织。 1.耳鼻喉感染的用药 （1）耳部用药：主要用于耳道或外耳道感染。如果耳聋或耳部不通，不要应用此类药品；耳膜穿孔者除非在医生指导下，否则不要使用此类药品。连续用药3日患者仍然疼痛，应停止使用该药品，并向医生咨询。滴入滴耳剂时，嘱病人头微侧，一般一次滴入滴耳剂5―10滴，一日2次。 （2）鼻腔用药：鼻除其外部为皮肤所覆盖外，鼻腔和鼻窦内部均为粘膜覆盖，鼻腔又深又窄，滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。鼻粘膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对粘膜无或较小刺激。该类药品不能使用超过3日，如过度频繁使用或延长使用时间可引起鼻塞症状反复。连续用药3日以上，症状未见好转应向医生咨询。应用时应一日3―4次，一次1―2滴。 （3）口腔用药：主要包括治疗口腔，咽喉，牙周等部位感染，减轻口腔局部疼痛与刺激的药物。并且，口腔感染性疾病有急性和慢性感染之分，急性较重的口腔疾病必须在医师指导下合并处方药应用，以免延误病情。在治疗期间要注意休息，多饮水，戒除烟酒，不吃刺激性大或过咸过腻的食物，注意口腔卫生，饮食要以流食或半流食为主，避免食物对咽喉的刺激。国家非处方药中，口腔用药均为局部用药。2308
信息来源：科技之光
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