当归在妇科月经病的应用

    当归为伞形科植物当归Angelica sinensis（Oliv.）Diels的根，味甘辛，性微苦温，入心、肝、脾经。具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功能。其不同入药部位，功能各异，如归头活血、归身补血、归尾行血，临床上根据病情选用不同部位配方。当归含有挥发油和水溶性成分、19种氨基酸、多种维生素及其23种金属元素，其中 16种元素为人体所必需的。中医认为当归是补血的良药，是妇科调经的要药。妇科临床上用于治疗月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、闭经、痛经等多种病症。

    1 月经先期

    由于素体中气虚弱、摄血无权、冲任不固、经血失统而致先期，其经量增多，色淡清稀，神疲肢软；或小腹空坠，或纳少便溏；舌淡苔薄白，脉细弱者。宜补气摄血调经者，用补中益气汤（当归、人参、黄芪、甘草、陈皮、升麻、柴胡、白术）加减治之。若素体情志所伤，肝郁化火，热伏冲任，扰及血海，血海不宁而见经期超前，量多少不定，色紫红有块，质稠，头晕目眩，胸胁胀满，少腹胀痛，神抑易怒，口苦咽干，喜叹息，舌黯红，苔黄，脉弦滑数。宜疏肝解郁，清热调经。用丹栀逍遥散（当归、丹皮、炒山栀、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草）加减治之。

    2 月经后期

    由于素体寒客经脉，血行不畅，胞宫虚寒而致后期，经量减少，色淡质清，无血块；小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡苔白，脉沉迟或细弱者，宜养血调经、扶阳祛寒。用艾附暖宫丸（当归、川芎、白芍、黄芪、肉桂、艾叶、吴茱萸、香附、续断）加减治之。若素体营血虚少，冲任血虚，血海亏缺而致后期，量少色淡无块；或少腹疼痛，或头晕眼花，心悸少眠，面色苍白或萎黄；舌淡脉细弱者。宜补血调经，用大补元煎（当归、人参、山药、熟地、杜仲、山茱萸、枸杞、炙甘草）加减治之。若素体神志抑郁，气郁血滞，经血运行失畅，冲任受阻而延后，量少，经色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，脉弦者，宜理气行滞，活血调经，用膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草）加减治之。

    3 月经先后不定期

    由于素体肝郁气滞，气血逆乱而致周期不定，色淡或紫红，有块，经行不畅；或胸胁、乳房、少腹胀满，或脘闷不舒，时欲叹息；或嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦者，宜疏肝理气调经，用逍遥散（当归、柴胡、白术、茯苓、白芍、薄荷、甘草、煨姜）加减治之。若素体脾虚，饮食失节，或思虑过度，损伤脾气，脾虚统摄无权，生化不足，冲任气血失调，血海蓄溢失常而见经行或先或后，色淡质稀，神疲无力，纳呆便溏；舌淡苔薄白，脉缓者，宜补脾益气，养血调经，用归脾汤（当归、白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、远志、甘草、生姜、大枣）加减治之。

    4 月经过少

    由于素体阴血虚少，血海空虚而致月经量少，或点滴即净，色淡无块；或惊悸怔忡，或面色萎黄，或小腹空坠，舌质淡红，脉细者，宜养血调经，用滋血汤（当归、人参、山药、黄芪，茯苓、熟地、川芎、白芍）加减治之。若肾气亏虚，精血不足而致月经量少，色淡红或黯红，质薄；腰脊酸软，足跟痛，或头晕耳鸣，或小腹冷感，或夜尿多；舌淡脉沉弱，或沉迟者，宜补肾养血调经，用归肾丸（当归、菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、熟地、山药、茯苓）加减治之。

    5 月经过多

    由于素体冲任虚损，寒犯胞宫，气机受阻，凝结胞宫，血不循经而致经行量多，色淡黯有小血块，腰膝酸冷，小腹冷痛，四肢欠温，舌淡苔白，脉沉细迟者，宜温经散寒，止血调经，用温经汤（当归、川芎、白芍、甘草、人参、桂枝、吴茱萸、丹皮、阿胶、半夏、麦冬、生姜）加减治之。若素体抑郁，或忿怒过度，气机阴滞；或产后余血未尽，瘀血内停而致血瘀，量多色紫黯，质稠有块，小腹疼痛，舌紫黯或有瘀点，或有瘀斑，脉涩有力者，宜活血化瘀，调经止血，桃红四物汤（当归、熟地、赤芍、川芎、桃仁、红花）加减治之。3298

    6 经期延长

    由于气滞血瘀，血不归经而出现经期达7天以上，甚2周方净，量或多或少，经色紫黯有块，小腹疼痛，舌黯或有瘀点瘀斑，脉涩有力者。宜活血化瘀，固冲止血调经。用棕蒲散（棕榈炭、蒲黄炭、当归、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、泽兰、杜仲）加减治之。

    7 经行吐衄

    又称倒经、逆经、错经。由于素体抑郁，或志怒伤肝，郁久化火，灼伤血络而为经前或经期吐血、衄血，量较多，色深红，头晕目眩，烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘结，月经先期，量少或不行，舌红苔黄，脉弦数者，宜疏肝清热，引血下行，用清肝引经汤（当归、白芍、生地、丹皮、黄芩、栀子、川楝子、茜草、白茅根、牛膝、甘草）加减治之。

    8 经行身痛

    由于产后瘀血不化，留滞于经络关节之间，气行不畅故临经周身疼痛，屈伸不利，小腹疼痛拒按，经行不畅，经血有块，舌青紫有瘀斑，苔薄白，脉沉涩或弦紧者，宜活血化瘀，行气止痛，用趁痛散（当归、黄芪、白术、炙甘草、桂心、独活、牛膝、生姜、薤白）加减治之。若素体虚弱，气血两虚而见经期或经后，机体肌肉麻木疼痛，绵绵不休，肢软无力，面白无华，月经量少色淡红，舌淡苔白，脉细弱者，宜养血益气，和营止痛，用当归补血汤（当归、黄芪）加减治之。

    9 闭经

    由于失血过多，或生化不足，气血亏损而致经量少，色淡质薄，终至经闭不行，头晕眼花，失眠心悸，面色萎黄，形体瘦弱；舌质淡，苔薄白，脉虚细者，宜益气养血，调补冲任，用人参养营汤（当归、人参、黄芪、熟地、白芍、白术、陈皮、茯苓、五味子、桂心、炙远志、炙甘草）加减治之。若气血郁滞，忧愁恼怒，情怀不畅，而致气机失常，血滞不行，冲任受阻而致经来困难疼痛，先后不定期，渐至停闭，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀闷，下腹胀痛，舌紫黯有瘀点，脉沉涩或沉弦者，宜理气解郁，温经活血，用逍遥散（见先后不定期）加减治之。

    10 痛经

    由于气滞血瘀，血海气机不利，经血运行不畅而发痛经，伴有小腹胀痛，拒按，或胸胁乳房作胀，或经血少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，舌紫黯或瘀点，脉弦或弦滑者，宜理气化瘀止痛，用膈下逐瘀汤（见月经后期）治之。若内伤于寒，阴寒内胜，冲任虚寒，寒凝胞中而见经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，量少，色黯淡，腰酸腿软，小便清长，苔白润，脉沉者，用温经汤（见月经过多）治之。若久居湿地，寒湿凝滞冲任、胞中而见经前数日或经期小腹痛，得热痛减，按之痛甚，量少色黯有块，或畏冷身痛，苔白腻，脉沉紧者，宜温经散寒除湿，化瘀止痛，用小腹逐瘀汤（当归、小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）加减治之。

    11 经行头痛

    由于素体虚弱，或久病失血，阴血不足，以致头隐隐作痛，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉虚细者，宜益气养血，用八珍汤（当归、熟地、白芍、川芎、党参、白术、茯苓，甘草）加减治之。

    12 经行感冒

    由于体虚卫阳不足，风寒侵袭，皮毛闭塞，而出现经行发热恶寒，无汗，鼻塞流涕，咳嗽痰稀，头痛身痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧者，宜解表散寒，和血调经，用荆防四物汤（荆芥、防风、当归、熟地、白芍、川芎）加减治之。

    13 经行发热

    由于气血虚弱，阴阳失调而经行或经后发热，热势不扬，动则汗出，经血量多，色淡质薄，神疲肢软，少气懒言，舌淡苔白润，脉虚缓者，宜补中益气汤（见月经先期）加减治之。

    作者单位： 251100 山东德州，齐河县祝阿镇卫生院