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给心脏换个瓣膜

作者：xls_harrifun
发表于: 09/14 03:24
点击: 5482
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(齐康网)

给心脏换个瓣膜

　　1、宋云虎教授中国医科院阜外医院成人心脏外科中心副主任共完成各类心血管手术2000余例

　　2、许建屏教授中国医科院阜外医院成人心脏外科中心主任曾经在澳大利亚进修学习心胸外科已完成各类心脏手术3000余例

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是给心脏换瓣膜方面的问题.首先来看看昨天接受手术的患儿文文今早七点的情况：地点在小儿心脏中心ICU病房，患儿术后18小时病情平稳、正常。

　　李守军（主刀医生、教授）：应该说孩子的恢复情况是很平稳的，这是一个正常的四联症的恢复过程，这个孩子的四联症是属于偏重的四联症，需要24小时甚至更多的时间才能给他脱掉呼吸机，最终回到病房还需要2－3天时间。目前孩子很小，肺部以及组织间隙有一些渗出的情况，还需要我们用药来进行调整。

　　主持人：今天要为大家直播的是一台心脏瓣膜的置换手术，据了解我们国家每年需要接受心脏瓣膜置换手术的病人大概有20万左右，因此我们很想通过今天这样的直播让大家对这样的手术有更多的了解。

　　宋云虎：今天参加手术的人员有心脏外科大夫、麻醉师、器械护士、体外循环灌注师，所以参加一台手术总共大概需要7－8名人员，各自扮演不同的角色并且相互默契地进行配合。手术中心脏是停跳的，需要把心脏切开进行瓣膜置换，这时就需要有一台体外循环的机器来维持病人的生命。主刀医生头上戴的是一个头灯，可以起到照明的作用，现在已经把心脏的瓣膜切下来了，另外还需要更换一个人造的心脏瓣膜，现在的操作就是在缝合心脏瓣膜。现在看到的就是从病人身上取出的病变的主动脉心脏瓣膜，有三个瓣叶。

　　主持人：心脏瓣膜是起什么作用的？

　　宋云虎：心脏瓣膜是一个很专业的问题，心脏瓣膜是长在心脏里面的一个非常重要的结构，形状像花瓣一样的非常薄，因此我们叫它瓣膜或者叫做瓣叶，心脏瓣膜就像一扇门可以在心脏里面有规律地进行开放和关闭，如图心脏有四个瓣膜，中间的就是主动脉瓣膜，周围有肺动脉瓣膜、二尖瓣膜、三尖瓣膜，我们今天病人的病变就是主动脉瓣膜病变。再来看一个心脏瓣膜工作示意图，如图心脏在收缩、舒张的过程中瓣膜也在有规律地进行开放和关闭。瓣膜一旦出现病变后可能会增厚或者变形，会导致瓣膜关闭不严，或者是导致狭窄后瓣膜无法打开，这样血流的方向可能就会受到影响或者限制。另一张图中的左上图显示的是心脏的一部分即左心房和心室，可以看到主动脉瓣下面有一些闪光的、白色的地方就表示主动脉瓣有关闭不全的病变，主动脉里面的血液可以通过关闭不全的瓣膜返流到心腔里面。

　　主持人：接下来我们来了解一下今天手术患者的情况：患者37岁，女性，是一个自由职业者，在她的孩子3岁的时候她经常会觉得心口疼痛，但是几分钟之后这种疼痛就过去了，所以也没有引起重视。

　　李润桃（患者）：我开始还以为是胃疼，没有当回事儿。

　　主持人：十几年过去了由于当地医疗条件的限制，虽然李润桃患有心脏病但是一直进行药物治疗，但是就在两个月前她的心口疼痛开始加重，药物也失去了作用。面对反复发作的心口疼，李润桃的生活受到了很大影响，最终决定接受手术治疗。

　　宋云虎：这是一个很典型的主动脉瓣关闭不全的病人，今天的手术就是要把患者病变的主动脉瓣切下来，然后置换上一个人工的瓣膜。如图中间红色的就是显示的病人的主动脉瓣，手术就是要把这个部位病变的主动脉瓣切下来，然后置换上这个人造的瓣膜。现在主刀医生还是在给病人缝合瓣膜。

　　许建屏：下一步就要把缝好的人工瓣膜固定在主动脉瓣正常的位置上。今天根据病人的体重和主动脉瓣膜的大小我们选择了一个23号的人工瓣膜，是一个双叶的机械瓣膜。

　　宋云虎：今天给大家带来了两个人工瓣膜的实物，首先看到的是一个双叶式机械瓣膜，有两个可以自由开放和关闭的瓣叶，周围白色的叫做瓣环，是一圈涤纶布，主要是为了方便在缝合的时候可以直接缝在瓣环上。接下来看到的是一个我们医院自己生产的生物瓣膜，制作材料是牛的心包，外边也是一圈涤纶布。这两种瓣膜材料不同、性能不同，特点也是不同的，机械瓣由于是金属材料，耐久性会好一些，生物瓣的耐久性就相对差一些，一般来说目前生物瓣的使用寿命在20年左右。另外这两种瓣膜植入体内后需要治疗的用药是不同的，生物瓣植入体内后更接近人体的正常瓣膜的功能，不容易长血栓，而植入机械瓣后由于是金属材料，所以更容易长血栓，因此在换瓣后需要用一种抗血栓的药物。

　　主持人：再来看看手术现场的情况：

　　许建屏：现在人工瓣已经固定好了，正在缝主动脉切口，缝好后就可以让心脏复跳了。

　　主持人：今天我们请来了一位正在阜外医院住院的风湿性心脏病患者。

　　郭红泉（等待手术患者）：我8岁就得了风湿性心脏病，现在已经26年了，平时感觉心慌、气短，尤其感冒的时候有时甚至不能吃饭，不能平躺着睡觉。

　　宋云虎：这是我们最近收治的一位病人，这位病人的瓣膜病变和今天这位手术的患者不一样，她的瓣膜病变是二尖瓣瓣膜病变。

　　郭红泉：我特别担心手术是否能够成功，尤其害怕体外循环、麻醉，另外还害怕传染疾病。

　　宋云虎：患者在手术前出现紧张、害怕都是很正常的，主要是因为患者包括家属对于手术过程以及愈后的情况缺乏了解。

　　主持人：患者紧张的心情对手术有影响吗？

　　宋云虎：紧张的心情不利于患者术后恢复，我们平时都会尽量和病人把情况解释清楚，消除病人的顾虑。手术中病人是处于麻醉状态的，病人对手术过程是没有感觉的。另外很多病人还担心会不会有可能传染肝炎、艾滋病等疾病，应该说在全国很多的正规医院在输血以前肯定是要做严格的检查的。

　　主持人：再来看看手术现场的情况：

　　宋云虎：接下来是一个很关键的步骤，也就是把瓣膜放进去以后心脏是否能够复跳。

　　许建屏：现在正在进行心脏复跳的工作，复跳过程需要进行心脏按摩进行帮助。现在可以看到心脏已经复跳成功了，这是一个很完美的、理想的过程，对于一般病人来说这个过程是特别担心的。我每天都几乎要做这样的手术，对于这样的一个过程还是心中有数的。

　　主持人：我们来看看一位曾经做过心脏瓣膜置换手术的患者现在的情况：

　　刘瑞琴：62岁心脏瓣膜置换术后6年置换三尖瓣和主动脉瓣。

　　刘瑞琴：我开刀以前很少出门，走路困难，开刀后走路正常了，连续出了几次国，有时候一天坐两次飞机都没有问题。

　　宋云虎：这个病人是我在大概6年前给她做的手术，看到她恢复得这么好我也很高兴。

　　主持人：南京何先生 67岁我做心脏瓣膜置换术（主动脉瓣和二尖瓣）16年，现在感觉良好，请问活动度应为百分之多少合适？活动度这个指标重要吗？

　　宋云虎：这是一个很专业的问题，活动度就是刚才我提到的抗血栓治疗是否合适的一个指标，现在我们掌握的活动度大概在35％－40％这样一个范围，另外我们现在还有一个更新的指标叫做国际比值，这个比值我们要求病人在抗血栓治疗期间控制在2.0左右，或者是1.8－2.5这样一个范围。

　　主持人：四川杨女士 52岁我8年前做了二尖瓣置换术，现在主动脉瓣中度关闭不全，心功能差，能否再做手术？

　　宋云虎：可以再次手术。

　　主持人：北京张先生 38岁换瓣术后抗凝药的PT测试最长可多长时间测一次？1年测一次可以吗？

　　宋云虎：PT指标也是我们平时做抗血栓治疗的另外一个指标，我们建议病人有规律地进行定期复查，一般来说两个月检查一次（对于换瓣时间比较长的病人来说）。如果换瓣半年以内一定要及时检查，甚至每隔1－2周就检查一次，等稳定后再把检查的时间间隔长一些是可以的。

　　主持人：医院咨询电话（010）88382341、68314466－8700