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微创冠状动脉搭桥术

作者：xls_harrifun
发表于: 12/24 09:41
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(齐康网)

微创冠状动脉搭桥术

　　从今天开始健康之路直播节目连续三天把直播现场设在了中国医学科学院阜外心血管病医院，在这里为大家设置了两个直播现场，一个是现场访谈区，另一个直播现场我们设在了阜外医院的一号手术间里，现在可以看到手术正在进行。手术是今天上午9点开始的，现在还在紧张地进行着。（这三天的现场直播热线号码为（010）68314401）

　　胡盛寿（中国医学院阜外心血管病医院院长心血管病研究所所长我国著名外科专家曾完成各类心血管外科手术数千例手术成功率达到国际先进水平。）：很高兴健康之路栏目来到我院为观众朋友们详细介绍心脏手术。像今天这样的搭桥手术我个人已经做了1000多例了，今天给大家介绍的冠状动脉搭桥手术现在已经是一种非常普通的搭桥手术了，手术的发展经历了很长的一个过程，如果是十年前我们还真不敢请健康之路栏目来进行手术的现场直播，因为那个时候冠状动脉搭桥手术还是一个难度很大的心脏手术，国家为此还专门设置了一个项目来鼓励手术的发展，但是经过十几年的努力现在已经是一个非常常规的手术了。我们阜外医院每年都要做一千多例这样的手术。

　　主持人：接下来我们就来看看手术室里的情况：

　　胡盛寿：今天的主刀医生是孙寒松教授（中国医科院阜外医院成人心脏外科中心副主任今天手术的主刀医生已主刀的心脏手术2000多例。）一般手术台上都有2－3位医生，另外还有护士以及麻醉医生进行辅助，现在显示的就是医生准备做搭桥手术的那一根血管。心脏手术是一种比较高难度的手术，所以医生的手术装备还是很多的，主刀医生头上就戴着放大镜、头灯，这些都有利于医生进行精细的操作。心脏表面覆盖有一些脂肪，然后冠状动脉就行走在脂肪里面。

　　主持人：先来介绍一下今天这位病人的情况：住在阜外医院8病区28床的张老汉是河北沧州人，家里祖祖辈辈都是农民，靠种田为生，在他的记忆中家里从来就没有人动过手术。

　　张居敏（61岁）：去年冬天我觉得气短，自己还没当回事儿，还以为是运动太少的原因，心想过年后运动多了就好了，没想到是冠心病。我回想起来三四年前我血压高，高到160、170，吃过药，但是没有按时吃，这个症状一出来后悔也晚了。我听人说这儿做手术做的挺好，心里一点儿也不紧张。心想要是恢复得好以后还能干点儿活儿。

　　主持人：患者为什么需要做冠状动脉搭桥手术？

　　胡盛寿：首先通过一个模型给大家介绍一下什么是冠心病，所谓冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，供应人的心脏有两根大的血管，所谓冠心病就是指冠状动脉里面的血管壁发生了粥样硬化，进而导致了冠状动脉狭窄，使得心肌发生缺血甚至坏死，我们称之为冠心病。如图这位张老汉的冠状动脉造影显示他有两根血管有问题，白色的地方就是粥样硬化的斑块。今天手术就是要在患者胸部做一个小的切口，然后把胸腔打开，为了医生能够准确地把血管接上，用了一个特殊的固定器对心脏的局部进行固定，然后进行操作。

　　主持人：搭的这个所谓“桥”的材料是从哪儿来的？

　　胡盛寿：一般取自于病人自身，有两种选择，一种是病人自身胸廓内的动脉，叫做胸廓内动脉，还有一种是取自于病人的下肢的静脉。今天张老汉需要搭两根桥，一根是来自于胸廓内动脉，另一根来自于静脉。

　　孙寒松：现在病人的前降支就是今天要手术的部位，现在用一个固定器把手术具体部位固定后，就可以相对静止地进行手术操作了，争取把接口做得天衣无缝。

　　胡盛寿：下一步要把患者的动脉拿过来，如图固定住手术部位后再把胸廓内动脉拉到手术部位进行缝合。张老汉的血管是一个90％左右的堵塞，并没有完全堵住，所以还有一些血液过来，血液是要经过回收机进行回吸收的。现在就是在把胸廓内动脉拉过来准备和病人左边的血管做接口，这个过程目前的技术水平大概只需要10分钟左右，已经很成熟了。

　　主持人：今天搭桥用的胸廓内动脉和静脉是什么时候取的？

　　胡盛寿：通常病人8点左右就到了手术室，这时候麻醉医生给病人做一些麻醉的准备，然后一些医生就开始取病人下肢的静脉，放在旁边做准备。来看看取“桥”的过程，现在看到的是内窥镜取静脉，在患者下肢切一个2厘米大小的切口，然后送入内窥镜，在内窥镜下把患者的大隐静脉进行分离，接着就可以取出来了。这种方法取静脉病人的创伤是很小的。

　　主持人：再来看看手术室的情况：

　　胡盛寿：现在孙医生已经把接口处理完毕，在进行打结，需要打7－8个结。结打完后心脏就恢复了供血了。现在孙医生正在给打完结的“桥”测流量，从流量仪上可以看到目前每分钟通过的血液流量为34毫升，这个流量就非常好了，完全可以供应患者的血液供应。

　　主持人：微创手术和常规手术相比有哪些优势呢？

　　胡盛寿：来看一张电脑图，微创手术的切口大小只有常规手术的一半左右。另一张图中取静脉的切口也比常规方法小很多，只是需要两个2厘米左右的小切口就足够了。

　　主持人：微创手术有适应征吗？

　　胡盛寿：所谓微创的前提是保证手术的安全性和容易操作，这是最重要的，如果是仅仅为了追求微创，切口很小，里面操作也很困难，不能保证血管吻合很通畅，那是行不通的。因此手术的安全性和可操作性是第一位的，其次才是手术的创伤大小的问题。

　　主持人：怎样判断病人是否适合做这种手术？

　　胡盛寿：主要是根据病人的冠状动脉造影情况来进行判断，如果病人的病变很弥漫或者是合并有其他病变如患者除了冠心病以外还合并有瓣膜病，或者心肌有坏死形成了瘤子需要切掉，如果需要打开心脏，这样的情况就需要借助体外循环来进行手术。今天这位张老汉的病情在冠心病病人当中不算太严重的。

　　主持人：手术中如果有什么意外情况家长肯定是很紧张的，医生的心情是怎样的？

　　胡盛寿：医生的心情也是很紧张的，我们每做一个心脏手术术前都要把病人的情况在脑子里反复进行考虑，尽管现在这种手术是很成熟的，但是我们还是会倾注很大的精力在脑海里反复考虑手术过程。虽然说这种手术已经很成熟了但是还是有可能发生一些特殊情况，一旦发生意外医生的担忧和紧张一点都不亚于家属。

　　主持人：术后病人的恢复期需要多久？

　　胡盛寿：比如这位张老汉大概需要在恢复室里待上1－2天，大约7－8天后就可以拆线了，然后接着就可以下地活动了，手术创伤大概一个月左右就可以恢复。患者过去的一些心肌缺血的症状也会随之消失。

　　主持人：来看看我们采访的两位病人术后的感受：

　　患者甲：我是2000年5月10日入住阜外心血管病医院的，做了一次心脏搭桥手术，从住院到出院一共10天左右，刀口很小，大概10厘米，腿上静脉取了20厘米左右。到现在2年多了，基本上恢复得不错，也没有再犯什么病。基本上和正常人没什么区别。

　　患者乙（66岁 3年前做了冠脉搭桥手术搭桥四根）：手术前我能负重100多斤，现在术后搬重东西就很小心了，另外也由于血管老化需要特别注意日常活动不能太剧烈，但是生活自理是没有问题的。

　　主持人：河北罗先生 66岁我2001年1月做了搭桥手术，请问能保持多少年？

　　胡盛寿：这取决于病人用的材料，一般来说如果是用的病人自身的动脉，桥的通畅率很高，到了10年甚至15年以后还有90％以上的桥都是通的。静脉的桥时间就相对短一些，10年后大概有一半的桥是通的。另外桥是否通畅以及有没有新的血管出现狭窄还取决于对冠心病危险因素的控制，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。

　　主持人：冠状动脉搭桥手术的费用是多少？

　　胡盛寿：一般来说冠状动脉搭桥手术大约需要6万元左右的费用。

　　主持人：再来看看手术的情况：

　　孙寒松：手术很顺利，现在两根桥都已经搭完了，接下来要给病人进行清理以及进行胸腔的缝合。

　　胡盛寿：整台手术一般需要3个小时左右。应该说这种手术目前在全世界已经开展得非常普遍了，在我国也是非常安全的手术。