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专家坐堂－－钬激光治疗前列腺

作者：xls_harrifun
发表于: 05/02 12:05
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(齐康网)

钬激光治疗前列腺　（2003年3月10日）

　　孙颖浩解放军第二军医大学长海医院泌尿外科主任、国际泌尿外科学会会员对前列腺疾病有深入研究，对泌尿外科疾病的微创治疗有丰富经验。（左图）

　　王林辉解放军第二军医大学长海医院泌尿外科副主任对肾移植排异的免疫机理有深入研究，对前列腺、肾癌的诊治有丰富经验，发表论文50余篇。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是钬激光治疗前列腺方面的问题。

　　主持人：前列腺增生多见于老年男性吗？

　　孙颖浩：一个正常健康的男性在出生的时候就已经有了前列腺了，但仅仅是在青春期发育以后前列腺才发育长大，如图通常以年龄段在30－40岁的男性的前列腺的体积作为正常前列腺的大小，随着年龄的增长前列腺的体积也随着增大，50岁以后随着年龄的增大，前列腺增生的发生率也就随着升高了。由于前列腺本身的位置是非常隐蔽的，藏在身体的内部，病人无法看到或摸到前列腺，在没有症状时也无法感觉自己的前列腺是否增生。如图前列腺在膀胱的下面，尿道正是穿过了前列腺引出尿液，前列腺增生后势必会挤压尿道，所以排尿就不通畅，医生可以通过手（带手套）经过直肠伸进去才能摸到前列腺，所以老年人看病时最好让医生摸一下前列腺，看看是否有增生。另外通过B超、CT等影像学检查也能够了解前列腺的大小。

　　主持人：前列腺增生后是否都需要进行相应的治疗？

　　孙颖浩：不是都必须治疗，老年男性前列腺变大是一个正常的生理老化的现象，但是在出现了难受的情况后就应该接受治疗，具体就是排尿困难。

　　主持人：来听几位患者的话：患者甲："我从1999年7月份开始小便有一些困难。"患者乙："我小便次数多，晚上经常有十多趟。"患者丙："我每天基本上十五分钟就要小便一次。"患者丁："我晚上小便3－4次，影响睡眠。"

　　王林辉：前列腺增生的症状很多，有的病人夜尿特别多，晚上根本睡不好觉，有的人表现为一有尿液马上就想尿，但是真正到了尿的时候又尿不出来了，有的患者表现为明显的尿路梗阻。总的说来前列腺增生症表现为两大类症状1、刺激症状，表现为尿频、尿急，严重的会产生急迫性的尿失禁。2、梗阻症状，表现为站着尿不出，严重的需要插尿管才能尿出来。

　　主持人：目前有哪些治疗前列腺增生症的方法？

　　孙颖浩：治疗分为两大类：一、药物治疗，分为两类1、а反应酶抑制剂，服用后3－6个月前列腺的体积会缩小，2年左右前列腺体积会缩小20％甚至30％。2、а受体阻滞剂，对于一部分症状不重的前列腺增生患者来说，可以终身服用这种药而不必开刀。二、还有一部分人是必须进行手术治疗的，如图左侧肾脏是一个正常的肾脏，产生尿液后经过输尿管就送到膀胱里了，经过膀胱储留到一定的容量后尿液就排出体外，在排的过程中，前列腺长大后就会把尿液堵住，然后就会出现一系列的情况，比如肾脏里的小便下不来，然后肾脏就可能积水，肾功能就会变坏而且容易发生尿路感染。膀胱的尿如果排不干净就会形成结石，时间长了以后就会刺激膀胱，引起肿瘤，所以要马上处理。梗阻时间长了以后，膀胱的功能受到影响，会出现尿瀦留。前列腺增生尤其当鼓到膀胱后，前列腺表面的粘膜有血管屈张，破裂后会出血，出现这样一些情况就必须马上手术。

　　王林辉：病人刚就诊时往往医生会首先选择口服药物，有的病人一开始口服药物就没有什么效果，或者有的病人开始有一些效果但是时间长了后效果减弱，症状又有了复发，这些病人还是应该选择手术治疗。

　　主持人：手术是怎样进行的？

　　王林辉：手术方法分为1、开放手术，需要把肚子打开，然后把前列腺挖出来。2、微创手术。

　　

　　

　　　开放手术

　　1、损伤大、出血多

　　2、老年人较难耐受

　　3、术后恢复慢

　　4、住院天数长

　　孙颖浩：正常的前列腺在解剖上分为两个部分：1、外周带（相当于桔子皮的部分），80％的癌是长在这一部分。2、内周带(相当于桔子瓣的部分)，前列腺增生就是主要长在这一部分。开刀需要割开很多组织然后把增生的部分取出，所以对病人的损伤相对较大。

　　主持人：微创手术是怎样进行的？

　　王林辉：如图：微创手术分为电切手术和钬激光手术，都是经尿道的。

　　孙颖浩：来通过一段短的录像片了解一下手术过程。首先是经尿道前列腺电切术，电切刀可以从里面逐渐把增生的前列腺组织挖通，有少量出血。再来看看钬激光手术的情况，手术是在荧光屏监视下进行的，黑的部分是膀胱，红的部分就是增生的前列腺，蓝色的就是激光的光纤，钬激光的能量就是通过激光发射出来的，可以把增生的前列腺切开，切开后就会掉进膀胱里面。

　　王林辉：大块的前列腺组织切入膀胱后肯定是无法通过尿液排除的，如图可以通过粉碎机把前列腺粉碎并取出。

　　主持人：钬激光手术费用高吗？

　　孙颖浩：各地区的收费是不一样的，在我院进行钬激光手术、电切手术、开放手术这三种手术方法的费用是差不多的。

　　主持人：来看几位患者的情况：患者甲："我今年74岁，是因为小便尿不出来（前列腺增生）住院的，我的肺不好，在60年的时候得过肺结核，还有糖尿病，我听说激光手术效果很好，所以我手术前一点都不紧张。"

　　孙颖浩：这也就是钬激光微创手术的优势所在，由于创伤小，只要身体一般情况能够耐受，就可以手术。

　　主持人：来听一位做过手术的患者的话：患者："手术前很担心，因为前列腺增生很大，以为要做两次手术，现在一次就给做完了，整个手术时间大约一小时十分钟，手术中一点都不痛苦，手术结束后也不痛苦，第二天就可以吃饭了，手术后小便情况很好，一尿就尿出来了。"

　　主持人：吉林王先生 72岁我小便不通已经有五年了，吃药效果不好，这种情况能手术吗？

　　王林辉：应该到医院里找专业的医生进行一下评估，对客观情况和主观症状进行一个综合评估，达到一定的分值以后就应该考虑手术了。

　　孙颖浩：还要了解一下这位患者5年里服用的药物是不是对症用药，前列腺增生大或小用药的侧重点是不一样的。如果患者服药比较规范，症状越来越重就应该尽早采取更加积极的办法，比如手术。

　　主持人：北京藏先生 60岁我得前列腺炎很多年，做过电切手术，术后仍然尿频、排尿无力，请问还可以再做钬激光手术吗？

　　孙颖浩：做过电切术后再做钬激光手术要看当时电切的情况如何，如果电切后前列腺切除得特别彻底但是症状还存在，如果通道很通畅，没有尿道狭窄，再做钬激光是不适合的，如果电切后出现了尿道狭窄，钬激光不仅可以把前列腺切掉，而且还可以把尿道狭窄给切开，钬激光切开尿道狭窄的特点就是切开后不会出血，如果电切后前列腺切得不够彻底，这时也可以用钬激光沿着薄膜把剩余的前列腺增生切掉。另外还应该检查一下膀胱的功能问题，有时如果手术时间太晚，膀胱损害已经不可逆了，这时开过刀后可能病人会觉得症状改善得并不满意。

　　

　　

　　

　　

　　

　　　前列腺增生的手术治疗

　　必须手术治疗的情况：急性尿潴留、肾功能、肾功能损害

　　

　　

　　

　　

　　

　　膀胱结石、反复尿路感染及血尿

　　微创手术方法：经尿道前列腺电切术、钬激光前列腺切除术

　　钬激光前列腺切除术的特点：术中出血少、患者痛苦小、术后恢复快、住院天数少，可以同时处理膀胱结石

（健康频道）