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近年来,在糖尿病领域,不但该病的患病率明显增加,而且其临床面貌也在发生变化,概念也在变迁。
美国糖尿病学会(ADA) 1997/ WHO 1999 糖尿病分类中将糖尿病分为1 型糖尿病( T1DM) 、2型糖尿病( T2DM) 、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病4 大类。其中T1DM 及特殊类型糖尿病又各有2 个及8 个亚类。此4 大类糖尿病均存在异质性。
“三多一少”是初诊糖尿病患者的经典症状。近年由于健康检查的逐渐普及以及流行病学筛查的开展,经血糖筛查确诊但症状全无的糖尿病患者明显增多。
随着对糖尿病的认识的进展,ADA 1997/ WHO 1999 定义了空腹血糖异常( IFG) ,并认为IFG与糖耐量低减( IGT) 不是独立疾病单元,而是血糖已经增高,但是尚未达到糖尿病诊断标准的状态。任何一个糖尿病患者在发病过程中均可经过IFG/ IGT 阶段,只是或长或短而已。IFG及IGT对健康的危害存在异质性,两者向糖尿病的年转变率相近,均为正常糖耐量者的10 倍;但是,对大血管病变发生率及大血管病变死亡率的影响, IGT 大于IFG,兼有IGT 及IFG者最高。人群中以单独IGT 者最为多见。959
研究表明,糖尿病是心血管病变的重要危险因素。就个体10 年内发生心血管事件的危险程度来说,糖尿病患者等同于已有心血管事件的非糖尿病个体。
“糖尿病的发展不可中止及逆转”这一传统概念几乎尽人皆知。但是大规模的研究,如DCCT及U KPDS 研究表明,对糖尿病患者予以严格代谢控制可以减少或延缓并发症发生。更重要的是,近年对糖尿病前期者采取干预措施,包括生活方式重塑干预试验。在为期2. 5～3. 3 年的随访中,研究者发现在生活重塑组及药物组,糖尿病前期向糖尿病转变率分别降低58 %及31 %～36 %。尽管这些研究为期尚短,但却启示由糖尿病前期向糖尿病发展是可通过干预措施而中止的,即糖尿病的发展不是不可中止及逆转的。
回顾糖尿病防治的历史,10 多年前我们倾向于治疗可能致命或致残的糖尿病并发症或合并症;近10 年来我们关注严格代谢控制以延缓或防止糖尿病并发症发生。今日我们着眼于两方面:①根据糖尿病患者的病因及病理生理,选用适当的生活方式调整及药物进行个体化防治。②对糖尿病前期患者进行生活方式及(或) 药物干预。
（来源：777健康网）
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