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本报讯欧洲一项多中心研究表明 ,血管内放射治疗能降低糖尿病患者介入治疗危险 ,将成为糖尿病患者非常有前途的一个治疗方法。 (ＣａｔｈｅｔｅｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｎｔｅｒｖ 2004,61∶173)
虽然目前冠心病介入治疗突飞猛进 ,但由于糖尿病患者冠状动脉存在多支弥漫病变、动脉粥样硬化严重、形态复杂等原因 ,糖尿病患者的病死率仍是非糖尿病患者的 2倍 ,再狭窄发生率也高于非糖尿病患者。
由德国Ｎａｂｅｒ等牵头的这项ＲＥＮＯ注册研究 ,目的是评估糖尿病与非糖尿病患者在接受局部β放射线治疗 6个月以后临床和冠状动脉造影结果。ＲＥＮＯ注册研究避免了传统对照研究在病例选择方面的偏倚 ,更接近临床实际。
该研究在欧洲 46个中心进行 ,共纳入 1089例患者 ,其中糖尿病患者 256例 ,非糖尿病患者833例 ,83.8%的患者有支架内再狭窄 ,患者接受常规介入治疗以后再接受局部Ｎｏｖｏｓｔｅ-β放射线照射治疗支架内再狭窄。治疗后 1个月与 6个月时进行临床和冠状动脉造影随访 ,其中 6个月时72.4%的患者进行了冠状动脉造影 ,70%的患者联合应用阿司匹林与噻氯匹定 /氯吡格雷 6个月以上 ,其余患者联合应用了 3～ 6个月。1014
结果显示 ,除糖尿病患者多支血管病变比例较高外 ,两组患者其他病变特征和介入操作方面无显著差异。两组患者技术成功率以及住院期间心血管事件发生率都无显著差异 ,随访中两组在临床和冠状动脉造影终点方面也没有显著差异。
该研究提示 ,糖尿病患者接受血管内放射治疗至少可以得到与非糖尿病患者相同的益处。
点评由于药物洗脱支架的应用 ,国内对血管内放射治疗的热情不高。分析文献认为 ,再狭窄是ＰＴＣＡ支架术后需要攻克的主要问题之一 ,近年来科学家在征服再狭窄的道路上做了大量的研究与努力。血管内放射治疗对支架内再狭窄有显著临床疗效 ,但也存在一些问题尚需解决 :晚期血栓形成、边缘效应、动脉瘤样改变以及手术人员的安全防护问题。近年的药物洗脱支架是冠心病介入治疗的重要里程碑。但由于药物洗脱支架应用时间也不长 ,因此对于复杂病变的疗效仍需要长期随访。正因如此 ,血管内放射治疗在攻克再狭窄方面仍有一席之地 ,特别对于有选择的病例 ,如糖尿病患者 ,血管内放射治疗提供了一个很好的、有希望的治疗选择。这也是ＲＥＮＯ研究的目的所在。
（来源：777健康网）
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