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浙江大学医学院附属第二医院内分泌科童钟杭教授
通常所指的糖尿病(DM) 是原发性糖尿病或特发性糖尿病,即原因尚未清楚的糖尿病。
DM 是慢性进行性疾病,在DM 早期虽然可以通过合理的生活方式(包括饮食控制等) 和适当的运动加以控制,可不急于用药,但绝大多数DM 病人最终难免需用药物治疗。
1 型糖尿病(DM-1 ,胰岛素依赖性糖尿病)
一旦被确诊后,即应终身用胰岛素。该型DM的“蜜月期”血糖正常时可以不用胰岛素,但“蜜月期”的时间毕竟有限,在1921 年胰岛素发明前,DM-1 病人多在2 年内死亡。
妊娠期糖尿病( GDM) 也需用胰岛素,以免引起胎儿畸形。因为无论何种口服降糖药都有可能引起畸胎儿。
不是重型的2 型糖尿病(DM-2 ,非胰岛素依赖性糖尿病) 首选口服降糖药,常用的口服降糖药有:
1. 磺酰脲类:主要作用促进β细胞分泌胰岛素,第一代为甲苯磺丁脲(D- (860) ) 及氯磺丙脲。由于疗效较差,现已少用;第二代有(1) 格列吡嗪(美吡达,其控释片为瑞易宁) 和(2) 格列奇特(达美康) ,此二药尚有降低血小板凝集及粘附作用。(3) 格列本脲(优降糖) ,该药降糖作用最强,但易出现低血糖。一般每日用量不宜超过15～20mg。但有个体差异,应予注意; (4)格列嗪酮(糖适平) 。适用于早期肾功能损害的DM-2 病人;第三代为格列美脲(亚莫利) 。在低胰岛素水平下即能发挥胰岛素作用,每天一次,可有效控制24 小时血糖,不受餐时影响,低血糖发生率低,不增加体重。
2. 双胍类:主要作用为增强外周组织糖的无氧酵解,增加糖的利用。延缓肠道葡萄糖吸收,降低餐后高血糖。(1) 苯乙双胍(降糖灵) 易发生乳酸性酸中毒,已趋淘汰; (2) 二甲双胍:国内有盐酸二甲双胍、美迪康、格华止、迪化糖锭等。肥胖而后肝肾功能损害的DM-2 病人首选双胍类。这类药可以单用也可与磺酰脲类或与胰岛素合用。1350
3.α- 葡萄糖苷酶抑制剂: (1) 阿卡波糖(拜糖苹) 作用于小肠粘膜中的α- 葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、异麦芽糖酶、溶粉酶、蔗糖酶的活性) ,减缓糖在肠道吸收。(2) 优格列糖(倍欣) ,对小肠上皮细胞上的双糖水解酶的抑制作用特别强,使碳水化合物的消化吸收受到抑制。以上两药均有利于降低餐后血糖,可与其他口服降糖药或胰岛素合用。
4. 胰岛素增敏剂:有罗格列酮(文迪雅) 、吡格列酮等噻唑烷二酮一类药,可对抗胰岛素抵抗,从而可使细胞较能利用葡萄糖,延缓并发症发生,有利于血糖控制,但应注意保护肝功能。
5. 促胰岛素分泌剂或称血糖即时调节剂,有瑞格列萘(诺和龙) ,该药快进快出,模拟生理性胰岛素分泌,进食服用,提供患者灵活的服药方式,适用于肥胖及非肥胖的DM-2 患者。
当上述口服降糖药联合用药失效时,重型DM-2 病人也需应用胰岛素治疗,不仅药效快,而且费用较廉,最好用基因工程合成胰岛素,副作用较猪或牛胰岛素少,脆性糖尿病或难治性糖尿病,可用胰岛素泵,鼻喷胰岛素已问世。人胰岛素类似物Lispro 能改善DM-2 病人的餐后2 小时血糖,口服胰岛素尚在进行临床试验,短期内难以应用,胰岛素治疗剂理个体化。
（来源：777健康网）
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