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解放军总医院老年内分泌科副主任医师李春霖北京军区总医院主任医师张禹
目前发达国家中 65岁以上的人口已经占到总人口的 20%左右 ,我国北京 (老年人占13% )、上海 (占 17% )等大城市也已经进入老年社会。随着中老年人群所占比例的增加 ,老年糖尿病的患病率也随之增高 ,资料显示 65岁以上人群糖尿病的患病率在 103%以上 ,而北京地区则已高达 14.3%。
老年糖尿病病友的治疗控制标准与普通糖尿病相同 ,但是 ,对每一位老年糖尿病病友 ,应全面分析其病情 ,以确定具体病例的治疗目标。一般需要考虑以下问题 :1.血糖水平、糖尿病病程、有无糖尿病并发症 ;2.是否肥胖 ,是否有其它代谢异常 ;3.有无其它严重疾病 ,有无药物间的相互作用 ;4.病友对糖尿病的了解程度和自我管理能力 ,有无重要的精神或认知障碍 ;5.经济状况如何 ,是否有支持性的服务。根据综合判断结果确定血糖的具体控制目标。但对一些合并严重并发症或自理能力较差的病友 ,可适当放宽控制标准 ,如空腹血糖、餐后两小时血糖和ＨｂＡ1ｃ(糖化血红蛋白 )可以比正常高限上浮 1 %左右。总的原则是 :老年糖尿病的控制标准应低一些 ,如果合并严重的并发症、频发低血糖或病情不稳定、长期卧床者更应修改标准 ,放宽尺度。
老年糖尿病的治疗原则与其它糖尿病人群相同 ,包括 :教育、饮食、运动、口服药物和胰岛素以及血糖自我监测五大部分。1169
1.糖尿病教育 :注意教育中应使用浅而易懂的语言 ,实用性要强 ,要明确利害关系。
2.饮食治疗 :饮食治疗是糖尿病治疗的基础 ,应强调限制总热量 ,平衡膳食。老年糖尿病还应注意以下几点 :( 1)老年人的基础代谢率低 ,活动量相对较少 ,消化吸收能力差 ,选择的食物要容易消化、清淡。同时 ,总热量应控制在每千克标准体重 25～ 30千卡 ,其中碳水化合物60% ,蛋白质占 15%～ 20% ,脂肪占 20%～25% ,并适当增加食物纤维。 ( 2)尽可能照顾到原来的饮食习惯 ,不要作过大的变动 ,以免让病人难接受。 ( 3)照顾其它疾病治疗时 ,需要特殊的饮食。( 4)治疗中防止出现体重大增大减 ,这对老年人非常有害。
3.运动治疗 :运动方式和运动量要因人而异 ,并要注意由于老年人体能下降 ,肌肉萎缩 ,不要选择运动强度大的活动。以散步、打太极拳、体操等为宜。
4.血糖的自我监测 :老年人肾糖阈常增高 ,尿糖结果不能真实地反映血糖 ,故了解糖尿病控制状况应以血糖为准。在病情不稳定、血糖较高、调整治疗、更改降糖药种类、使用胰岛素、出现急性并发症或其它严重疾病以及发生低血糖时 ,应增加监测频率。
5.降糖药物的选择 :注意口服降糖药和胰岛素的适应症与禁忌症 ,使病友配合医生合理选择用药。
（来源：777健康网）
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