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糖尿病肾病(DN) 是糖尿病常见的慢性并发症,它常常影响患者的生活质量,甚至威胁患者生命,给患者及家属带来巨大的精神和经济负担,随着我国经济的快速发展,人民生活水平的不断提高,生活方式的改变,糖尿病的患病率正在迅速增高,我国目前约有4000 万糖尿病患者。已证明1 型或2 型糖尿病人中约有20 %～30 %会发生肾病。在美国,新发生的终末期肾脏疾病( ESRD) 中40 %是糖尿病肾病,1997年美国治疗ESRD 的糖尿病人费用超过了156亿美元。
目前,一些新的研究为临床医生提供了许多预防和治疗糖尿病肾病比较肯定的方法:
控制高血糖:无论是1 型还是2 型糖尿病患者,接受强化治疗,将糖化血红蛋白维持在7 %以下,血糖长期维持在正常或接近正常水平,均能有效地减少糖尿病的发生率或延缓其进展。在糖尿病肾病早期,可选用不经肾脏排泄的快速胰岛素促分泌剂,如瑞格列奈,当出现肾功能不全时,则要尽早使用胰岛素。
控制高血压:高血压是加速糖尿病肾病进展的最重要因素,大量长期的研究表明,严格控制血压能明显减少糖尿病肾病患者的尿蛋白水平,延缓肾功能损害的进程。美国糖尿病协会(ADA) 提出成人糖尿病患者降压标准为,血压应控制在130/ 80mmHg 以下,糖尿病肾病患者血压应控制在125/ 75mmHg 以下。糖尿病伴高血压者,降压药物一般首选血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、苯那普利、赖洛普利等) 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等) 。在糖尿病无高血压无蛋白尿者亦可考虑使用,因其有保护肾脏的作用。另外,也可选用钙离子拮抗剂(络活喜、安内真) 与血管紧张素转换酶抑制剂合用,在保护2 型糖尿病肾功能上可能有协同作用。必要时还可配合小剂量利尿剂和长效β受体阻滞剂,在降压、防止微血管合并症和心血管疾病上与血管紧张素转换酶抑制剂相同。1161
限制蛋白质的摄入:能减轻高渗过,减少尿白蛋白排泄,减慢肾小球滤过率下降,延缓肾功能恶化。每日蛋白质摄入量需根据糖尿病患者肾功能水平和营养状况等确定。其中约50 %以上为动物蛋白质(优质蛋白) ,以蛋类、牛奶、鸡肉、鱼肉为好,植物蛋白质会增加肾脏负担,同时又不能被机体充分利用。
控制胆固醇水平:研究表明胆固醇是产生蛋白尿的危险因素,可选用他汀类降脂药物(如立普妥、阿乐) ,不仅有降脂作用,且能减少尿蛋白排出,保护肾脏功能。
抗血小板聚集药物:糖尿病患者血液流变学异常,高凝、血小板粘附功能增强等,在糖尿病肾病的发生中起作用,可选用小量阿斯匹林、潘生丁等。
戒烟:吸烟有增加发生蛋白尿的危险。避免医源性因素:慎用对肾脏有损害的药物,如非甾体类抗炎药物(消炎痛、布洛芬等) 、抗肿瘤药物(顺铂) 、X 线染色造影剂。
（来源：777健康网）
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