微创手术为前列腺“减肥”

    访谈对象 :顾晓箭 ,江苏省中医院泌尿科主任、副主任医师、副教授、江苏省中西医结合学会泌尿专业委员会副主任委员。擅长泌尿外科的各类手术。专家门诊时间 :每周二下午。咨询信箱 :ｌｏｖｅ-ｅｙｅ @ｌｏｖｅ-ｅｙｅ .ｃｏｍｎ.ｃｎ。笔者 :顾主任您好 ,前列腺是男性的一个特殊的器官 ,它很容易出问题 ,其中最常见的就是前列腺肥大 ,您能简短地谈谈什么是前列腺肥大吗 ?

    顾晓箭 :一般男性在 40岁以后 ,前列腺的体积就开始增大 ,平均每年增加 0. 4ｍｌ。 60岁以后 ,平均每年增加 1. 0ｍｌ。当逐渐增大的前列腺压迫尿道并影响排尿时 ,临床称为良性前列腺增生症 ,俗称前列腺肥大。良性前列腺增生症为老年男性最常见的疾病。据统计 , 40-49岁男性出现前列腺增生症症状者占 23%。随着年龄的增长 ,其发病率逐渐增高 ,到 80岁以上可达 78%- 85%。

    笔者 :前列腺肥大有什么症状 ?

    顾晓箭 :良性前列腺增生症的主要症状有以下几种 :

    1、尿频 :这是前列腺增生的早期症状之一 ,先表现为夜尿次数增多 ,超过 2次以上。有5 0%- 80%的患者伴有尿急。

    2、排尿困难 :当前列腺增生时 ,向后尿道突出并压迫后尿道 ,使其延长、变窄和扭曲 ,出现一系列的排尿梗阻的表现 ,如排尿前等待 ,有时可长达数分钟。尿线变细或分叉。排尿时间延长及排尿费力 ,分段排尿及尿淋漓不尽。可出现明显尿频 ,严重的出现尿失禁现象。

    3、急性尿潴留 :前列腺增生症的患者在受凉、饮酒、憋尿等刺激时可突然出现小便不能自解的现象。大量小便潴留膀胱内 ,患者出现下腹部胀痛。

    4、血尿 :由于前列腺增生 ,其表面血管扩张以及尿路感染 ,均易引起出血 ,出现血尿。

    5、膀胱结石 :由于排尿不通畅 ,尿液中的小结晶易在膀胱内停留 ,成为核心而形成结石。其发生率可达 10%以上。

    6、尿路感染 :排尿不通畅 ,尤其是膀胱内有大量残留小便时 ,容易引起膀胱感染 ,患者出现尿频、尿急、尿痛甚至发热 ,同时排尿困难的症状加重。

    7、肾功能损害 :长期排尿困难 ,膀胱内残留小便 ,可损害肾组织 ,最终导致尿毒症。

    笔者 :什么人最易患前列腺增生症 ?如何检查 ?

    顾晓箭 :一般 50岁以上营养状况良好的男性 ,易患前列腺增生症。其发病率随着年龄的增长而增高 ,有资料显示城市的发病率明显高于农村。 50岁以上的男性 ,出现夜尿增多 (2次/晚以上 ),并且有排尿前等待现象 ,尿线变细或分叉 ,排尿时间延长 ,排尿费力时 ,应考虑患有良性前列腺增生症的可能 ,需到医院检查。通常前列腺增生需做以下检查 :2258

    1、指诊 :这是最简单和最重要的检查。

    2、Ｂ超检查 :可以了解前列腺大小 ,有无肿瘤占位。

    3、前列腺特异性抗原 :正常≤ 4ｎｇ/ｍｌ。如果 >10ｎｇ/ｍｌ,有发生前列腺癌的可能。

    笔者 :顾主任 ,我们知道 ,您特别擅长泌尿外科手术 ,如根治性全膀胱切除术、肾癌根治术、前列腺癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术等特大手术。至今 ,您已完成泌尿外科腔内手术40 0 0余例 ,还有好几项第一 ,如在 19 9 3年 2月 ,您开展了全国首例泌尿外科腹腔镜手术 ;19 87年 ,您首先在江苏省开展了输尿管镜手术 ;19 9 5年 ,您首先开展泌尿系结石气压弹道碎石术 ;2001年 ,您开展了钬激光前列腺切除术及钬激光碎石术。您能谈谈如何治疗前列腺增生症吗 ?

    顾晓箭 :目前前列腺增生症的治疗方法主要有药物和手术治疗两种。

    药物治疗适合轻、中度前列腺增生的患者。手术治疗的方法很多 ,归纳起来有两类 ,开放性手术 :包括经膀胱前列腺切除术、经耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术。它们共同的特点是创伤大、出血多、痛苦大和恢复慢。近几年兴起的微创手术很受患者欢迎 ,我们应用最多的是经尿道前列腺气化切除术、经尿道前列腺电切术和经尿道激光前列腺剜除术 ,其特点是患者痛苦小、出血少、创伤小、恢复快。进入 21世纪后 ,又出现经尿道等离子双极切割治疗前列腺增生症 ,使手术更加安全 ,创伤更小 ,病人手术后恢复更快。

    笔者 :顾主任 ,您年轻有为 ,是您院的后起之秀 ,据说 ,江苏省中医院泌尿外科近几年发展很快 ,您能扼要地介绍一下您科的医疗特色吗 ?

    顾晓箭 :我们始终以中西医结合方法治疗泌尿系疾病为特色 ,注重中西医并举 ,在挖掘和发扬传统中医药的基础上 ,不断引进现代最新泌尿外科诊疗设备和高级医疗人才 ,现已发展成为拥有标准化病床 25张和技术力量较为雄厚的临床特色专科 ,是江苏省中医院 2003年度重点发展科室 ,我科日门诊量达 100余人 ,年手术量 500余例。我科还是南京中医药大学中西医结合临床和外科临床硕士学位授予点。我科人才济济 ,如黄树纲教授现为美国泌尿科科学会委员、中国中西医结合泌尿外科分会委员、江苏省中西医结合泌尿外科学会副主任委员。张亚大教授现为全国高等中医药院校教学研究理事会理事 ,江苏省中西医结合泌尿外科学会委员。我科有硕士研究导师 2人 ,医学博士 1人 ,医学硕士 2人 ,在读硕士研究生 6人。拥有前列腺等离子切割设备、膀胱镜、尿道镜、尿道狭窄冷刀切开设备、进口尿流率仪、体外冲击波碎石机和钬激光设备等先进的医疗设备。