治眩晕 ,用药头莫昏

    眩晕是空间定位错觉引起的人体自身或周围物体运动的一种幻觉。病人会有周围景物或自身旋转的感觉 ,称为旋转性眩晕或真性眩晕。若病人只有头昏、头重脚轻 ,摇晃浮沉感 ,而无旋转感 ,则称为假性眩晕。在发生眩晕的同时常伴有恶心、呕吐、面色苍白、心动过缓、血压降低等一系列内脏反应的症状。

    学会对各种眩晕的评估

    (1)耳源性眩晕 :指前庭迷路感受异常而引起的眩晕。晕动病 (晕舟车病 )或迷路积水 (梅尼埃综合征 )都可引起体位平衡障碍 ,发生眩晕 ,常伴有眼球震颤。每次发作的时间较短 ,病人会感到物体旋转或自身旋转 ,行走中可出现偏斜或倾倒 ,发作中神志较为清醒。晕动病是由于车、船及飞机不规则的颠簸 ,使内耳前庭受到过度刺激而产生的前庭功能紊乱所致。情绪紧张、焦虑不安或嗅到不良气味 ,亦为诱发因素。

    (2)中毒性眩晕 :由某些对人体具有耳毒性的药物如链霉素、卡那霉素、异烟肼、有机磷、汞、铝、酒精或烟草等引起。这些药物能损害内耳听神经末梢及前庭器官 ,导致中毒性眩晕的发生。

    (3)颈性眩晕 (椎动脉压迫综合征 ):大多由颈椎肥大性骨质增生引起脑基底动脉供血不足所致。发作常与头颈转动有关 ,此时应口服脑血流促进药。

    (4)此外 ,小脑疾病如肿瘤和小脑后下动脉血栓形成 ,大脑疾病如癫痫发作的眩晕先兆、偏头痛发作、脑血管硬化和脑瘤引起的颅内高压等也可以导致眩晕。

    抗眩晕药的主要作用

    抗眩晕药是对乘车、船、飞机或做其他运动时所发生的恶心、呕吐 ,以及药物所引起的恶心、呕吐有防治作用的药物。《国家非处方药目录》(第 1～ 2批 )收载的抗眩晕病的药物范围除抗组胺药外 ,尚包括抗眩晕药 ,如茶苯海明、地芬尼多 ;抗胆碱药 ,如氢溴酸东莨菪碱 (外用 )、苯环壬酯。

    抗眩晕药的作用评价与选用

    (1)茶苯海明 (乘晕宁、晕海宁 )为组胺Ｈ＿1受体拮抗剂 ,可抑制血管内液体渗出 ,减轻组织水肿 ,亦有镇静或镇吐作用。特点是抗晕动病作用较强 ,能防治因晕动引起的恶心、呕吐 ,眩晕等 ,也可防治药物引起的呕吐和妊娠呕吐。可选用的制剂有茶苯海明片、茶苯海明栓剂 ,后者为外用 ,一次 1枚 ,塞入肛门。

    (2)盐酸地芬尼多 (眩晕停、戴芬逸多 )有强烈的镇吐作用。通过改善椎底动脉供血不足 ,调整前庭神经异常冲动 ,抑制呕吐中枢 ,改善眼球震颤等作用达到抗眩晕和止吐的效果 ,尤其适用于脑动脉硬化或内耳供血不足引起的眩晕。可选用的制剂有盐酸地芬尼多片。

    (3)氢溴酸东莨菪碱 (使保定、解痉灵 )主要通过降低迷路受体的应激性 ,并抑制前庭小脑通路的传导起到防晕止吐作用。对因颠簸引起的晕车有效 ,口服或贴敷后 30分钟起效。制成贴片经皮吸收可避免药物抗胆碱作用引起的不良反应。用于预防由于乘船、乘车、乘机等引起的头晕、恶心、呕吐。可选用制剂有氢溴酸东莨菪碱贴膏、使保定贴膜剂。外用成人一次 1贴 ,儿童一次 3/4贴 , 10岁以下一次 1/2贴。一般在旅行前 5～ 6小时贴于耳后乳状突皮肤上。

    (4)苯环壬酯 (飞赛乐 )有预防晕动病的作用 ,能阻断乙酰胆碱对大脑的胆碱受体和烟碱受体的激动作用 ,抑制腺体分泌 ,扩大瞳孔和镇吐。制剂有飞赛乐片 ,成人一次 2毫克 ,于旅行前 0. 5小时服用 ,必要时在 4～ 5小时后再服用。

    抗眩晕药的应用原则

    (1)抗晕动病可首选茶苯海明 (乘晕宁 )口服 ,这种药物兼有抗眩晕、止吐及镇静作用。一次 50毫克 ,于乘车、船前 0. 5～ 1小时服 ,必要时可重复一次 ,但脑缺血者慎用。另外 ,也可口服氢溴酸东莨菪碱 (解痉灵 ),该药既能抗眩晕 ,又能止吐 ,一般服用半小时后即可见效 ,但副作用较大 ,前列腺肥大及青光眼者禁用。目前人们大多选用东莨菪碱的贴片或贴膜 (使保定 ),这类药物的使用非常方便 ,成人一次 1贴 ,儿童一次 3/4贴 , 10岁以下一次 1/2贴。一般在旅行前 5～ 6小时贴于耳后皮肤上。3345

    (2)镇静类药物如地西泮 (安定 ),可辅助达到镇静和稳定情绪的作用 ,对情绪烦躁者可以一次性服用 5～ 10毫克。

    (3)对孕期呕吐或眩晕 ,常选用茶苯海明或盐酸异丙嗪 (非那根 )口服。对脑供血不全引起的眩晕、呕吐 ,要用Ｈ＿1受体激动剂培他定口服。

    (4)抗眩晕药的治疗量与中毒量之间的安全幅度较大 ,治疗剂量引起的不良反应最常见的是镇静作用 ,如在白天思睡 ,多数病人能在数日内耐受。

    (5)服药时不得饮酒。

    (6)孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿及老年人应慎用。

    (7)如眩晕严重、呕吐不止、血压升高或降低并严重脱水请去医院诊治。眩晕发作时需卧床 ,保持安静的环境 ,对呕吐严重者需补充液体(静注 25%葡萄糖液 )。

    (8)平时注意加强平衡功能的锻炼 ,如游泳、划船、单杠等运动。乘坐车船前不宜过饱或空腹 ,停车时应下来活动 ,最好坐在车、船的前部 ,并靠近车窗口处 ,体位向前和向远方注视。

    店员须知人体为什么有时会出现眩晕 ?

    正常人体经常处于运动之中。人体保持有机的平衡需要有健全的神经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢 ,产生无意识的协调反射 ;感觉刺激还可由皮层下中枢上传至大脑皮层 ,使人体有意识地保持平衡。视觉感受系统、肌肉关节的本位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控的 3个主要传入路径 ,合称为“平衡三联”。无论是平衡三联的路径发生障碍 ,还是小脑及皮层下中枢病变 ,或是大脑皮层的机能发生紊乱 ,都可引起人体平衡失调及产生眩晕。

    服抗眩晕药后为何要稍事休息 ?

    抗眩晕药的治疗量与中毒量之间的安全幅度较大 ,治疗剂量引起的不良反应最常见的是药物的镇静作用 ,如在白天思睡 ,多数病人都能在数日内耐受。患者如同时服用其他中枢神经系统抑制剂 (如镇静催眠药、抗抑郁药等 ),可使嗜睡情况进一步加重。因此 ,患者在服用抗眩晕药后 (或到达目的地后 )宜稍事休息。另外 ,与抗过敏药一样 ,服用抗眩晕药后也不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。

    哪些药物能导致人体发生眩晕 ?

    能引起眩晕的药物很多 ,现在已获临床科研充分证实的有 100余种。其中中枢神经系统方面的药物有 :杜冷丁、吗啡、安定、苯巴比妥、阿米妥钠、保泰松、萘普生、消炎痛、镇痛新、安侬痛、延胡索乙素、颅痛定、痛痉宁、扑痫酮、氯硝安定、乙妥英、乙琥胺、解痉酮、苯妥英钠、硫噻嗪、泰尔登、利他林、肌安宁、安克痉、盐酸苯海索、苯甲托品、卡马特灵及盐酸丙咪嗪等。

    其次 ,很多心血管系统药物也可引起眩晕 ,如洋地黄、赛罗卡因、硫酸奎尼丁、安搏律定、室安卡因、慢心利、盐酸心得安、硝酸甘油、消心痛、心痛定、潘生丁、吗导敏、脑脉宁、布福宁、多巴酚丁胺、盐酸肼酞嗪、甲基多巴、柳胺苄心定、胍喹定、溴化六烃季铵等 ;能引起眩晕的抗寄生虫病药物主要有枸橼酸呱哔嗪、抗虫灵、扑蛲灵、驱蛲净、副玫瑰苯胺、硝硫氰胺、六氯双二甲苯、羟乙磺酸戊烷脒等 ;能引起眩晕的抗结核药物主要有利福平、利福霉素以及上面已提及的链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、硫酸紫霉素、硫酚青紫霉素等 ;能引起眩晕的呼吸系统药物主要有 :盐酸麻黄碱、愈喘气雾剂、异丙喘宁、喘息定等 ;能引起眩晕的泌尿系药物主要有二氯苯磺胺、速尿、氯噻酮、丁尿胺、甘露醇、山梨醇等。

    此外 ,能引起眩晕的较常见的药物还有 :抗过敏药物息斯敏、安其敏、新安替根 ;抗肿瘤药物甲基苄肼、喃氯啶、羟基脲、三苯氯胺 ;拟胆碱药物氢溴酸加兰他敏 ;维生素类药物维生素Ｂ ;激素类药物去炎松、溴隐亭 ;酶类制剂溶菌酶 ;解毒药物依地酚钙钠、盐酸烯丙吗啡、解磷定等等。

    总之 ,使用上述药物时一定要多加小心 ,一旦发生药源性眩晕应立即停药 ,去医院就诊并改用其他药物进行治疗。