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案例女性 , 50岁 ,工人。因长期乏力 ,反复肝功能异常 1年 ,伴间断低热和关节疼痛 ,在当地卫生所一直按慢性病毒性肝炎治疗无效。病人无长期服药史及饮酒史 ,发病前无输血史。查体 :体温3 7 . 4℃ ,脉搏 84次 /分 ,神志清楚 ,面色晦暗 ,肝掌 (― ),颈部可见 23枚典型蜘蛛痣 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,肝肋下及边 ,质地中等 ,脾未及 ,腹水征 (― ),下肢无水肿。检查肝功能ＡＬＴ 325Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ)39 6Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 524Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＬ24. 6μｍｏｌ/Ｌ ,γ球蛋白 28. 6%,诊断为慢性病毒性肝炎。给予保肝、降酶治疗 1个月无好转。检查甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒学标志均为阴性 ,抗线粒体抗体 (+ ),抗肝肾微粒体抗体 (+ ),确诊为自身免疫性慢性肝炎。给予肾上腺皮质激素治疗后好转出院。
分析病人为女性 ,临床表现为长期乏力 ,反复肝功能异常 1年 ,伴间断低热和关节疼痛 ,结合肝功能检查 :ＡＬＴ 325Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 39 6Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 524Ｕ/Ｌ ,ＴＢＩＬ24. 6μｍｏｌ/Ｌ ,γ球蛋白 28. 6%,慢性肝炎的诊断可以确立。其常见的甲、乙、丙、丁、戊及庚型肝炎病毒学标志均为阴性 ,因此可除外常见的病毒性肝炎。病人无长期服药史及饮酒史 ,又可除外药物性肝损伤和酒精性肝炎。特别值得注意的是 ,病人除有肝炎的临床表现和肝功能异常外 ,还有肝外系统损害的表现 ,如间断低热和关节疼痛 ,应该考虑其自身免疫性肝炎的可能性。1014
自身免疫性肝炎是与自身免疫反应密切相关的一种慢性疾病 ,肝脏组织学改变与慢性病毒性肝炎一致 ,其临床表现也与病毒性肝炎相差无几 ,故临床上不易鉴别。但自身免疫性肝炎常见于女性 ,发病的高峰年龄为 18～ 29岁和 40～ 60岁 ,多伴有其他免疫性疾病 (如发热、关节疼痛等 )的临床表现。肝炎病毒学检查为阴性 ,而自身抗体 (抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗核抗体 )常为阳性 ,血清免疫球蛋白和γ球蛋白升高 ,肾上腺皮质激素治疗有效。该例病人为女性 ,其年龄正处于自身免疫性肝炎的第二个发病高峰年龄 ,临床表现与慢性病毒性肝炎一致 ,同时伴有关节痛和发热 ,这是慢性病毒性肝炎少见的临床表现。结合其肝炎病毒血清学检查均为阴性 ,而自身抗体阳性 ,因此可以确诊。
误诊教训肝功能异常的病人一定要进行肝炎病毒的血清学检查 ,对于久治不愈的慢性肝炎病人 ,尤其是女性 ,要注意进行免疫学及自身抗体的检查。
（来源：777健康网）
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