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慢性肝炎之所以进展为肝硬化 ,罪魁祸首当属肝炎病毒 ,由于病毒没能很好地被抑制 ,肝细胞炎症也就不能得到控制 ,逐渐形成肝纤维化。在此阶段 ,病毒仍然很活跃 ,促进肝纤维化加重 ,终于发展成肝硬化。也就是说 ,从肝炎→肝纤维化→肝硬化 ,病毒始终在起作用。病人到了肝硬化阶段 ,并非必定走向肝衰竭而死亡 ,如果想办法抑制病毒 ,去除或减轻病毒的作用 ,可能阻止肝硬化向前发展 ,病人也完全可以生存下去 ,并获得较好的生存质量。实际上 ,许多肝硬化病人在生前并没有被发现 ,直到最后也不因肝病死亡 ,只在尸检时才意外发现肝硬化。这提示 ,肝硬化如去除病因就可能不再向前发展 ,并且可以由活动性肝硬化变成静止性肝硬化。
有位病人患乙肝 10余年 ,已经发展为肝硬化 ,腹水中等量 ,明显黄疸 ,白蛋白很低 ,诊断为失代偿性肝硬化。病人自购拉米夫定服用 , 6个月后复查 ,他像“换了一个人”似的 ,腹水消退 ,黄疸消失 ,白蛋白上升到正常水平 ,精神状态也很好 ,原来的“大三阳”转换成“小三阳” ,ＨＢＶ―ＤＮＡ转阴。
经了解 ,他除了自己在家请社区医生输注几瓶白蛋白外 ,还服用抗乙肝病毒药物 ,“奇迹”的创造者就是抗乙肝病毒药拉米夫定。
最近 ,国内外不断报道应用拉米夫定治疗活动性肝硬化、失代偿性肝硬化成功的例子。与对照组比较 ,采用抗病毒药物的患者生存期延长 ,生存质量提高 ,病死率降低 ,这也是肝炎后肝硬化治疗的新进展之一。1226
但是 ,肝炎后肝硬化的抗病毒治疗 ,并非人人皆宜 ,目前尚不能视为常规治疗方法 ,也并非因为使用了抗病毒药物 ,肝硬化治疗就不成问题了 ,也有失败的病例。应用抗病毒药应注意如下几个问题 :
(1)肝硬化必须有明确的病毒活跃复制指标 ,ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ―ＤＮＡ阳性 ,或ＨＣＶ―ＲＮＡ阳性。不少肝硬化患者的病毒复制指标不明显 ,不宜采用抗病毒治疗。
(2)肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好 ,而失代偿期的应用属于“没有办法的办法”。应用拉米夫定治疗乙肝肝硬化 ,必须征得病人自己同意 ,在专业医生严密观察下进行 ,而不征得病人同意 ,医生主观决定用药是不允许的 ,病人擅自用药也不可取。因为一旦出现病毒变异或随意停药可能发生严重后果。目前 ,给失代偿性肝硬化患者用拉米夫定治疗 ,在我国专家中还未达成共识。
(3)抗病毒治疗同时 ,其他综合疗法不可偏废 ,特别是失代偿性肝硬化患者 ,补充血浆、白蛋白不可少 ;有感染迹象要加用抗生素 ,以减少内毒素血症对肝脏的影响。
(4)不得选用干扰素治疗肝硬化 ,否则会加重病情 ,这已成定论 ,尽管国外有报告用干扰素治疗者 ,但国内专家不主张用。
(5)也可选用氧化苦参碱、日达仙 (Ｔα1)治疗 ,这些药物作用温和 ,抗病毒效果确实 ,兼有抗纤维化作用。病人用药的依从性也好。
（来源：777健康网）
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