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寰枢关节脱位有两种情况 ,一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂 ,或齿突骨折导致寰椎向前移位 ;另一种是头部受到轴向旋转暴力 ,损伤了翼状韧带和寰枢侧块关节囊韧带 ,使寰枢关节过度旋转。后一种情况称为寰枢关节旋转脱位。这两种病理状态均依赖于影像检查才能确诊。当颈椎屈曲姿势的侧位Ｘ线平片见到寰齿前间隙大于 3ｍｍ(儿童大于 5ｍｍ)提示寰椎横韧带断裂。如果有齿状突骨折 ,在颈椎侧位片及开口位片上可以见到骨折线或骨折移位的影像。横截面的ＣＴ可以观察到寰椎横韧带的起止点是否有撕脱骨折。如果横截面ＣＴ影像见寰枢关节旋转角度超过 47度 ,即可诊断寰枢关节旋转性脱位。
我们常见到一些转诊来的患者被外院诊断为“寰枢关节脱位”。这些患者并没有经受很大的暴力伤 ,有些甚至没有外伤史 ,只是因为颈痛就诊摄了开口位Ｘ线片 ,见到齿状突与两侧寰椎侧块不等距。有些病例ＣＴ横截面上也见到两侧寰齿侧间隙不等距。这些病例都经过了牵引及支具治疗 ,均未能纠正“脱位” ,个别病例甚至因此而做了寰枢关节融合术。我们认为 ,对这些病例作出“寰枢关节脱位”的诊断是不恰当的。从解剖学角度看 ,如果没有暴力外伤史 ,寰椎横韧带、翼状韧带、关节囊韧带和齿状突均完整 ,就不可能出现寰枢关节脱位。寰齿侧间隙不对称可能是正常解剖现象 ,没有临床意义。Ｓｕｔｈｅｒｌａｎｄ曾做过尸体的正常寰枢关节寰齿侧的研究 ,发现在中立位时 ,两侧寰齿侧间隙是有差距的 ,两侧差值可以达到 2. 1ｍｍ。作者认为这是正常的解剖学变异。848
我们建议 ,对于怀疑寰枢关节有损伤的患者 ,如果左右旋转动作对称、自如 ,屈颈侧位Ｘ线平片见寰齿前间隙在正常范围 ,就可以除外寰枢关节脱位 ,避免因寰齿侧间隙不对称而做出无意义的诊断和治疗。
点评
Ｃ1- 2旋转固定性半脱位是一种病理状态 ,与功能性寰椎旋转移位不容易鉴别。临床上误诊、误治的情况时有发生。本文提出此问题可供参考。
（来源：777健康网）
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