中医药治疗慢性肾功能衰竭

    王自敏师承全国名老中医吕承全教授 ,从事肾病临床研究 40年 ,近十几年来对于慢性肾功能衰竭进行了深入探索。作为该院肾病内科与肾病研究所的创始人 ,她所领导的科室是医院的重点专科 ,设置有人工肾室和设备先进的实验室 ,拥有一支由多名专家组成的梯队合理的技术队伍 ,近几年他们采用综合优化疗法 ,研制出“救肾胶囊”、“吕氏益泉胶囊”、“肾衰灌肠Ⅰ、Ⅱ号”等系列内服和外用药物 ,配合中药离子导入、透析等 ,对慢性肾功能衰竭起到了明显地改善病情、推迟透析期、延缓肾小管衰竭进程的良好效果 ,先后获得省厅级科技成果奖 6项。

    谈到慢性肾功能衰竭的中医药治疗优势 ,王自敏教授告诉记者 ,慢性肾功能衰竭是由多种原发和继发肾脏病造成的肾单位明显减少 (〈 40%),使机体在排泄废物 ,调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征 ,终末期预后极差。据国内有关统计资料表明 ,慢性肾功能衰竭约占内科住院病人的 26%,在内科死亡原因中已跃居首位。如何延缓慢性肾功能衰竭 ,在早中期抓住治疗时机 ,保护肾脏功能 ,一直是国内外肾病学者多年来的主攻课题 ,但至今缺乏理想疗法 ,尚未走出消极等待患者病情发展到终末期采取血液透析、肾移植的困境 ,为此 ,国内外一些肾病专家将目光移向具有悠久历史的中医药。

    王自敏教授认为 ,慢性肾功能衰竭主要因先天禀赋不足 ,脾肾阳衰 ,加之外邪侵入、劳累过度、失治误治等因素导致。肾阳衰微 ,气化无力 ,精微失摄而外漏 ,浊邪不泄而滞留 ;又因脾主运化 ,为升降之枢 ,若脾阳式微 ,运化失职 ,升降失当 ,则精微应升反降 ,浊邪应降反逆。脾肾阳衰形成了慢性肾功能衰竭虚实错杂、清浊相混、升降悖逆的错综复杂证候。治疗慢性肾功能衰竭应针对脾肾阳衰这一病机 ,采用温补脾肾之法 ,使阳气振奋 ,精藏浊泄、精升浊降 ,病情趋缓。另外 ,因脾肾阳衰 ,脏腑功能衰退 ,使浊、瘀、毒蓄积体内 ,且三者可相互滋生 ,如浊抑脉道而成瘀 ,瘀血化水变生浊 ,浊瘀郁久化生毒 ,进一步加重脏腑功能的损伤 ,形成恶性循环 ,使病情日益恶化。

    王自敏说 ,慢性肾功能衰竭的病机错综复杂 ,因此治疗颇为棘手 ,必须掌握时机采取适当治疗措施 ,如宏观辨证与微观辨证相结合 ,中医辨证与西医辨病相结合 ,分清何时扶正为主 ?何时祛邪为先 ?何时标本兼顾 ?抓住主要病机 ,针对主要矛盾选方遣药 ,如此才能正中肯綮 ,取得较好疗效。她在临床中反复摸索 ,总结出治疗本病的六则治法 :扶正固本 ,兼护卫气 ;标本兼顾 ,祛邪为先 ;和胃降浊 ,清热化湿 ;活血化瘀 ,通脉解凝 ;选药性平 ,调和阴阳 ;内外结合 ,综合治疗。她强调指出慢性肾功能衰竭从早期到晚期始终存在着瘀血和浊毒湿热 ,在用药中勿忘活血化瘀、清热利湿。现代药理研究发现 ,活血化瘀与清热解毒药合用 ,可抑制肾小管萎缩和纤维结缔组织增生 ,促进废用的肾组织逆转 ,清热利湿、通腑降浊药能使患者血中肌酐、尿素氮排出。2241

    基于以上认识 ,从 19 9 1年开始 ,王自敏教授对自己临床使用多年的有效方药从临床与实验两方面进行了研究 ,组成了以大黄、西洋参、丹参、附子、槐花等药物组成的“救肾胶囊”。针对慢性肾功能衰竭存在的“虚、浊、瘀、毒” ,用西洋参补益五脏气 ,鼓舞脾肾之阳 ;丹参活血化瘀 ,抗血小板凝集、改善微循环、增加尿量 ;附子温肾补脾 ,扶阳消阴 ;大黄苦寒 ,通腑降浊 ,化瘀解毒 ,与槐花相伍协力清除体内浊、瘀、毒邪。该方有益气温阳、降浊化瘀解毒之功 ,经临床与实验研究证明 ,可明显改善慢性肾功能衰竭患者临床症状 ,提高肾小球肾小管功能 ,纠正水和电解质紊乱 ,改善肾性贫血 ,减轻肾脏病理损害等。本科研课题获得 19 9 4年、 19 9 5年河南省中医药管理局科技成果二等奖和省科委科技成果三等奖。

    据有关文献报道 ,由肾小管──间质病变引起的慢性肾功能衰竭约占肾衰总数的 20%～ 25%,临床上一直缺乏疗效好且毒副作用小的理想药物。王自敏根据老师吕承全教授的基本方 ,和同事们根据其脾肾阳虚病机 ,以温补脾肾为治则 ,研制出“吕氏益泉胶囊”。他们通过动物试验发现 ,益泉胶囊可明显改善尿溶菌酶、尿放射性免疫、血清 18种氨基酸、红细胞免疫等实验室指标 ,在降低尿蛋白、尿 l g G ,提高尿渗透压、尿比重等方面明显优于对照组 ,临床研究也证明 ,益泉胶囊在改善慢性肾功能衰竭患者的恶心、畏寒、多尿及提高尿渗透压、尿比重等方面作用显著 ,明显优于对照组。经 600例患者临床使用治疗 ,取得了明显疗效 ,本课题 2000年获河南科技成果二等奖。

    经过长期的临床实践和经验总结 ,在对慢性肾功能衰竭病人的治疗过程中 ,王自敏提倡采用内外结合的的综合疗法。慢性肾功能衰竭病情复杂 ,病势缠绵 ,不是一种给药途径所能凑效的 ,需要采用多种途径给药 ,如中药内服、外用等 ,综合优化疗法才能取得较好的疗效。为此 ,她根据慢性肾功能衰竭的证候分型和不同分期研制出系列临床内服药 ,并配合以大黄、二花、蒲公英为主制成的肾衰灌肠方药。大量的临床病例观察证明 ,这种多途径联合用药 ,既可扶正固本通腑 ,又可化瘀泄浊解毒 ,局部与整体有机结合 ,起到了独特的作用。

    多年来王自敏教授在临床、科研的道路上艰苦跋涉 ,带领大家取得了累累硕果。面对这些成绩 ,她谦和地说 ,在肾病的研究方面目前还有许多难题 ,还有待我们去继续探索 ,如肾衰后已损害的肾单位的逆转、恢复问题 ,是目前肾病学的一个攻关难题 ,需要中西医人士共同去攻克。