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病情介绍
患者 ,男性 , 25岁 ,因被刀刺伤右肩胛部、右腋下、右下腹部、左膝内侧部 ,当即小肠暴露体外 ,急诊入院。体检 :一般情况差 ,面色苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、神志不清、神情淡漠、反应迟钝、脉搏细速、呼吸急促。查体 :脉搏 :140次/分 ,呼吸 :30次 /分 ,血压 :60/20ｍｍＨｇ ,对光反射灵敏 ,估计失血量约 1500ｍｌ,无尿。立即给予开通静脉通路、扩充血容量、行剖腹探察术、止血、修补损伤组织器官 (切除小肠约20ｃｍ),纠正水、电解质紊乱及酸中毒等治疗。经抢救后 ,患者口唇发绀减轻 ,脉搏 :110次 /分 ,呼吸 :22次 /分 ,血压 :9 0/60ｍｍＨｇ ,排尿约15 0ｍｌ,症状缓解。
抢救
1.体位 :采用平卧位 ,除了必要的活动外应少搬动病人 ,避免增加病人痛苦。
2.扩容疗法 :迅速开放两组静脉输液通道 ,并保持通畅 ,其中一路保证扩容、快速输液 ;另一路保证及时、准确地遵医嘱滴入各种药物。抗休克时用药繁多 ,要注意药物间的配伍禁忌、药物浓度和滴速 ,用药后及时记录。根据用药目的 ,正确执行医嘱。休克病人输液量多 ,有时输液总量远远超过估计量 ,因此要做好中心静脉压监测 ,以保证安全。
①纠正水、电解质紊乱及酸中毒 ,首选平衡盐溶液 ,可起到扩充血容量、降低血液粘稠度、缓解酸中毒的作用。但休克期不宜用乳酸钠林溶液 ,宜用碳酸氢钠溶液。
②低分子右旋糖酐可在血管内保留 2～ 4个小时 ,既有扩容作用 ,也有降低血液粘稠度及疏通微循环的作用。
③必要时予输全血或血浆等补充血容量的胶体液。1369
④休克时常用血管活性药物缓解周围血管舒缩功能的紊乱 ,从而改善组织灌注 ,尤其是维持重要器官的血供 ,这是抢救休克的重要措施之一。使用血管活性药物应从小剂量开始 ,注意控制输入速度。防止缩血管药物 (尤其是去甲肾上腺素 )渗漏到皮下 ,否则将引起局部微血管痉挛或造成组织坏死。如有不慎 ,立即用盐酸普鲁卡因或扩血管药物予以局部封闭 ,以缓解痉挛。
3.留置尿管 :
①患者因大量输入液体 ,同时又处于麻醉状态 ,应给病人留置尿管 ,避免尿失禁污染伤口和引发感染等并发症。
②仔细观察患者尿液颜色、性状和量 ,并记录。尿液的有无、多少是观察患者休克症状有无缓解的重要标志。
4.生命体征监护 :严密观察神志及生命体征 ,予持继监测。
5.改善细胞缺氧 :予常规吸氧 ,用鼻导管或鼻塞吸氧 ,待病情好转后间歇给氧。
6.保持正常体温 :患者出现体温下降、畏寒应提高室温 ,维持在 20摄氏度左右 ,但不要给休克病人作任何形式的局部体表加温。加温可提高局部的新陈代谢 ,细胞需要量增加 ,加剧了血供不足的矛盾 ,也可使皮肤血管扩张 ,破坏机体调节作用 ,对纠正休克不利。
7.预防感染 :
①患者在检查时 ,操作繁多 ,需加强无菌技术操作观念 ,减少损伤加剧和感染发生的可能性。
②患者右肩部、右腋下、左膝内侧浅表伤口及时进行清创缝合术 ,防止感染。
（来源：777健康网）
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