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小儿 3岁以后睡中小便自遗 ,醒后方觉的不随意排尿称遗尿 ,又称尿床。中医在辨治遗尿时需要注意三个要点。
一是分清生理病理。小儿 3岁前由于小儿脑髓发育尚未完善 ,膀胱的排尿功能由脊髓反射弧控制 ,不属病态 ,“佚其气壮而自固”。但 3岁以上的儿童 ,脑髓发育渐趋完善 ,已可随时控制尿道括约肌 ,故不应遗尿 ,如 3岁以上的儿童持续尿床 ,则为“遗尿症” ,需要治疗。
二是分清原发继发。原发性遗尿较为多见 ,常有家族史 ,男性较多 ,大多为功能性。继发性遗尿常伴有全身或肾系的疾患。
三是分清实证虚证。遗尿实证主要表现为肝经湿热 ,证见溲黄量少 ,性情急躁 ,夜梦纷纭 ,或夜间齿介齿 ,手足心热 ,面赤唇红 ,口渴饮水甚至目睛红赤 ,舌红 ,苔黄脉弦 ,治以清肝泻热 ,固涩止遗。方用沈氏泉丸 ,药用益志仁、茯苓、白术、白蔹、栀子、白芍 ,遗尿虚证又分下元虚寒和肺脾气虚两类。肾气不固者膀胱失于制约 ,故睡中遗尿 ,肾阳不足 ,命门火衰 ,故神疲乏力 ,面色苍白 ,肢凉怕冷 ,小便清长 ,下肢乏力 ,舌淡脉细 ,治以温补肾阳 ,固涩小便 ,方用菟丝子散。尿床次数频繁者 ,加赤石脂固涩 ;痰湿内蕴 ,困寐不醒者 ,加胆南星、半夏、菖蒲、远志 ,以化痰浊 ,开窍醒神 ;纳差、便溏者 ,加党参、白术、茯苓、山楂 ,以健脾和中助运。肺脾气虚者常伴有遗尿以外的其他表现 ,如易感冒 ,咳嗽屡作 ,气短自汗 ,面色少华 ,四肢乏力 ,食欲不振 ,大便溏薄 ,舌淡 ,苔薄白 ,脉沉细无力。治以补肺健脾 ,固摄止遗。方用补中益气汤合缩泉丸加减。这类患者须加重人参、黄芪的用量 ,并佐以升麻、柴胡升阳益气 ,适量加益智仁、山药、乌药培元补肾 ,固涩小便。1037
治疗遗尿 ,尚可用药物外治。例如可用五倍子 3克 ,研末 ,温开水调敷于脐部 ,外用纱布覆盖 ,每晚 1次 ,连用 3～ 5次。或用覆盆子、金樱子、五味子、菟丝子、仙茅、补骨脂、山茱萸、桑螵蛸各 60克 ,丁香、肉桂各 30克 ,研末装瓶备用。每次取 1克填入脐中 ,滴 1～ 2滴白酒 ,外用暖脐膏固定 , 3天换药 1次。心理疗法在治疗遗尿中也有一定的地位 ,小儿发生遗尿时不应责骂 ,不要讽刺 ,不必处罚 ,使其减轻心理负担。同时要营造良好的家庭氛围 ,培养良好的生活习惯 ,避免过度紧张和疲劳 ;晚餐后不进流汁及汤水 ,临睡前尽量排空小便 ;及时更换尿湿的床单 ,避免过度兴奋和错误的适应 ,有的孩子需要坚持排尿训练。父母可在一定的时间内将孩子唤醒 ,使其避免熟睡时排尿。
（来源：777健康网）
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