肝硬化腹水治疗进展

    肝硬变腹水为肝硬变后期 (失代偿期 )的典型标志 ,属祖国医学的“水臌”范畴。河南省漯河市卫生学校附属医院的张波医师自 19 9 5～2002年采用内外合治肝硬变腹水 68例 ,取得了满意的疗效。《陕西中医》2003年 24卷 7期中刊载了有关报道。

    张波医师在治疗时采用逐水散 (大戟、甘遂、芫花、麝香、冰片等 )外敷神阙穴 ;内服通肝胶囊 (制鳖甲、制穿山甲、三棱、血竭、三七、蝼蛄、大戟 )及养肝回春汤 (柴胡、急性子、枳壳、白芍、没药、红毛蛇、炙甘草、党参、白术、牛膝、半边莲、猪苓、无根藤 )。经治疗后 , 68例患者中 ,显效 36例 ,有效 25例 ,无效 7例 ,总有效率89 . 7%。治疗前后肝功能指标 (ＴＢＩＬ、ＡＬＴ、Ａ、Ｇ)比较有显著性差异。

    中医认为 ,肝硬变腹水初在肝脾 ,久者及肾 ,为本虚标实之证。张波医师依据中医理论“大积大聚 ,其可犯也 ,衰其大半而止” ,外用逐水散 ,内服通肝胶囊及养肝回春汤 ,三方合用 ,使肝之疏泄 ,脾之传输 ,肾之蒸腾气化之功能得以恢复 ,三焦水道通调 ,瘀血得化 ,而达利水消肿之功。据此认为 ,以上内外合治法疏肝健脾益肾 ,治疗肝硬变腹水疗效满意。

    采用健脾活血利水法

    《陕西中医》2003年 24卷 7期中报道了陕西省澄城县中医医院的杨建玺医师等采用健脾活血利水法治疗肝硬变腹水的临床疗效观察结果。他们对 36例该类患者均采用自拟方健脾活血消臌汤为主进行治疗。其方由党参、白术、茯苓、山药、丹参、赤芍、泽兰、制龟板、炒三仙、三棱、郁金、莱服子、生草所组成 ,在治疗中随症加减。每疗程 2个月 ,同时配合西医对症支持疗法。经治疗后 , 36例患者中 ,显效 14例 ,有效 18例 ,无效 4例 ,总有效率 88. 9 %。

    肝硬变腹水属中医“臌胀”范畴 ,病变复杂 ,缠绵难愈 ,为肝硬变代偿期失治的后果。其病机的关键为脾虚血瘀。据此 ,杨建玺医师等确立了治疗肝硬变腹水健脾活血利水软坚消臌的治疗原则 ,用自拟健脾活血消臌汤治疗该病。

    其方有补有消 ,气血同治 ,利水而不伤正 ,祛瘀而不动血 ,从而从根本上逆转肝硬变的病理基础 ,取得较好的疗效 ,使患者腹水消失 ,脾脏缩小 ,肝功能改善 ,脾胃功能增强 ,全身体质状况好转 ,从而使肝硬变腹水不易复发。

    中西医结合治疗

    《陕西中医》2003年 24卷 7期报道了陕西省宝鸡市人民医院刘?l婷等自 19 9 6～ 2000年用中西医结合方法治疗肝硬变腹水 43例 ,与同期西药治疗 28例对照观察 ,取得了较好的疗效。

    将 71例该病患者分为治疗组和对照组。

    两组西医治疗相同 ,治疗组加服中药健脾利水行气活血 ,其基本方由黄芪、白术、茯苓、泽泻、柴胡、枳壳、防己、车前子、鳖甲、丹参、三七粉(冲服 )所组成。在治疗中随症加减。两组疗程均为 1个月。经治疗后 ,治疗组 43例中 ,显效23例 ,有效 16例 ,无效 4例 ,总有效率 9 2. 8%;对照组 28例中 ,显效 9例 ,有效 11例 ,无效 8例 ,总有效率 71. 4%;治疗组疗效优于对照组。

    肝硬变腹水在祖国医学属“臌胀”范畴 ,其病机主要是由于肝脾肾的功能相互失调及虚衰所致。患者多正虚邪实 ,虚实并存。刘?l婷医师等认为 ,治疗早、中期该类患者应首先健脾益气 ,晚期以温补脾肾、滋养肝肾为要 ,而利水、行气、化瘀当贯穿治疗的全过程。据此 ,他们运用上述健脾利水行气活血的方药 ,随时根据病情辨证予以加减 ,同时配合西药的护肝、利尿、降门脉压 ,提高和促进蛋白代谢等综合措施坚持治疗 ,故明显提高了治疗效果。

    运用消水丹治疗

    《陕西中医》2003年 24卷 7期中报道了陕西省西安市北方医院的耿少民医师等观察其所在医院用自制方药消水丹治疗肝硬变腹水的临床疗效。他们将 150例患者随机分为两组。治疗组用消水丹 ,其方由甘遂、大戟、槟榔、木香所组成。上药共研细末 ,喷鼻腔。每次喷 0. 1ｇ ,每 40分钟喷 1次 ,连续 3次 ;每隔 10日给药 1次 ,共 8次 ,必要时补充电解质及能量。对照组常规应用安体舒通、速尿、丹参等 ,必要时静输白蛋白。经治疗后 ,治疗组 (77例 )总有效率80. 5%;对照组 (73例 )总有效率 83. 5%;两组总有效率比较无显著性差异。然而腹水及浮肿完全消退时间比较 :治疗组为平均 32. 4日 ;对照组平均 30. 7日。据此认为 ,消水丹具有理气利水消胀的功效。3066

    肝硬变腹水归属于中医“臌胀”、“蜘蛛臌”、“水臌”、“石水”、“肝水”等相类病证中 ,其病机主要为肝、脾肾功能彼此失调 ,气滞、血瘀、水停腹中 ,本虚标实 ,虚实交错。耿少民医师等认为 ,活血化瘀 ,抗纤维化 ,保肝利水 ,支持或补虚是中西医治疗肝硬变腹水共同的治疗原则 ,而消水丹正是具有上述功能。他们通过多年的观察和总结 ,发现该药虽起效时间较西药慢 ,但保持时间似乎较长 ,而且价格亦较西药低廉 ,易于在广大人民群众中特别是农村中推广应用。此外 ,该药经由鼻腔给药的方法 ,开辟了通过排泄系统起到利水作用之外的一条新途径。

    中药内服外敷法治疗

    《江西中医药》2003年第 7期报道了浙江省杭州市拱墅区红十字医院马小奇医生采用中药内服外敷法治疗肝硬化腹水取得了很好的疗效。马小奇医生收治的患者均符合 19 9 5年全国第三次传染病寄生虫病会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中有关肝硬化诊断标准 :胃镜或食管吞钡Ｘ线检查发现食道静脉曲线 ,Ｂ超检查提示肝回声明显增强、不均或肝表面欠光滑 ,凹凸不平 ,或呈锯齿状 ,门静脉直径≥ 1. 4ｃｍ ,脾静脉≥ 1. 0ｃｍ ,脾脏肿大 ,腹水等影像学特征。血生化检查 :肝功能异常 (胆红素、ＡＬＴ、ＡＳＴ升高、总蛋白、白蛋白降低 ,Ａ/Ｇ倒置 ),血清肝纤维化指标 (透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白 )异常。方法 :用益气活血消水汤 ,药物组成 :黄芪 30ｇ ,白术 60ｇ ,丹参 30ｇ ,赤芍 15ｇ ,当归 15ｇ ,马鞭草 24ｇ ,大腹皮 30ｇ ,车前子 30ｇ ,茯苓 30ｇ ,泽泻 15ｇ ,益母草 30ｇ ,甘草9 ｇ。随症加减 :肝郁脾虚型者 ,加枳壳 9ｇ ,山药30ｇ ;湿热蕴结型者 ,加茵陈 30ｇ ,黄芩 10ｇ ;肝肾阴虚者 ,加生地 30ｇ ,杞子 15ｇ ;脾肾阳虚者 ,加熟附子 15ｇ ,淫羊藿 15ｇ ;血瘀明显者 ,加水蛭9ｇ ,地鳖虫 15ｇ ;纳呆者 ,加焦山楂 30ｇ ,炒麦芽30ｇ ;鼻衄者 ,加白茅根 30ｇ,仙鹤草 15ｇ;蛋白倒置者 ,加炮山甲 10ｇ,龟板 10ｇ。用法 :日 1剂水煎服 , 2个月为 1疗程 ,一般 2个疗程 ;并用甘遂二丑散 ,药物组成 :甘遂 6ｇ,二丑 6ｇ ,肉桂6ｇ ,莪术 5ｇ,车前子 12ｇ,五倍子 5ｇ ,冰片 6ｇ。用法 :共研细末 ,蜂蜜调和成团块 ,外敷于脐部 ,每日 1换 , 10日为 1个疗程 ,一般治疗 2个疗程。疗效标准 :参照 19 9 3年 11月洛阳会议修订《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准》。显效 :临床症状消失 ,腹水消失 ,肝功能恢复正常。好转 :临床症状明显改善 ,有腹水者腹水减轻 50%以上而未完全消失 ,肝功能指标下降幅度在 50%以上而未完全正常。

    结果显示 :本组有 36例患者 ,显效 20例 ,有效 13例 ,无效 3例 ,总有效率 89 %。肝功能改善情况 :治疗前ＡＬＴ反复异常者 17例 ,治疗后正常者 11例 ;Ａ/Ｇ比例倒置者 16例 ,恢复正常者 8例。治疗后ＨｂｓＡｇ阳性转阴者 5例 ;ＨｂｅＡｇ阳性 24例 ,转阴者 7例 ;抗ＨＢｃｌｇＭ阳性者 26例 ,转阴者 5例。临床疗效证实 :中药内服外敷法治疗肝硬化腹水 ,疗效满意。