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顽固性肝硬化腹水亦称“难治性腹水”、“抗利尿剂性腹水” ,系指经严格的限纳、水摄入 ,大剂量利尿剂加强治疗后仍不能缓解的腹水 ,是肝硬变的晚期表现。尽管其仅占肝硬变腹水的 16. 1%,但其发生以严重肝功能障碍及肝肾综合征为明显标志 ,死亡率高 ,预后极差 ,其治疗方法不同于一般性肝腹水。我们河北中医肝病医院从 19 9 7年 10月至今对住院顽固性肝硬化腹水患者 ,采用了三联法中西医结合治疗 ,大大提高了疗效。所谓三联法 ,即运用院内中药制剂复方治疗 ,配合必要的汤药 ,再结合西药疗法 ,有机地达到中西医结合 ,标本兼治 ,现报道如下 :
一、治疗方法
1.西医治疗
注意休息、营养 ,适量输人血白蛋白、血浆 ,应用西药利尿剂 ,控制纳、水的摄入量。对于低钠血症 ,采用静脉补充高渗盐水的方法得以纠正 ;对于胆红素、转氨酶升高者 ,可输清开灵、茵栀黄、苦黄、思美太、丹参、维生素 C、促肝细胞生长素、肌注肝炎灵 ;对于有出血倾向或出血患者 ,可选用止血剂。注意观察和及时纠正电解质紊乱 ,用氨基酸、精氨酸之类药物配合阿波莫斯降血氨防治肝性脑病。肾功能不全者 ,可用 654- 2、多巴胺扩容。用抗生素消除自发性细菌性腹膜炎 ,具有腹水回输指征符合回输条件者 ,可作腹腔超滤浓缩回输术。
2.中成药与汤药复方治疗
(1)肝复康胶囊 :饭后服 ,每日 3次 ,每次 5粒。药物成分 :人参、首乌、当归等。
(2)消臌软坚丸 :每日 3次 ,每次 9克。药物成分 :丹参、当归、生黄芪、炙鳖甲、炮山甲、泽兰叶、沉香、葶苈子、泽泻、车前子等。1302
(3)中药保留灌肠 :每日 1～ 2次 , 1～ 2周为一个疗程。药物成分 :大黄、牡蛎、泽泻等。
(4)治腹水汤药方一 (所用药物均为清利湿热类药物 )、方二 (所用药物均为滋补肝肾类药物 )。
(5)复方大承气汤加减 ,每日 2剂 ,三日为 1个疗程。治疗自发性细菌性腹膜炎高热不退。
二、治疗体会
顽固性肝硬化腹水 ,属中医“臌胀”范畴 ,是肝硬变的晚期表现 ,主要原因除钠水潴留、门脉高压、低蛋白血症、淋巴液漏出过多外 ,还与自发性细菌性腹膜炎 ,严格限制钠及利尿剂导致的低钠血症、肝肾综合征等合并症有关。此时仅用大剂量西药利尿剂往往无效。中医认为本病的形成是在肝硬变气虚血瘀基础上 ,导致肝脾功能失调 ,气血水不通 ,水湿停于胸腹所致 ,病机复杂 ,因此诊治不能同于一般肝性腹水 ,同时用大量利尿剂逐水 ,常常诱发消化道大出血、电解质紊乱、肾衰 ,往往加重病情。
临床观察 ,采用复方疗法 ,几种中药方剂辨证施治 ,具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能、提高血浆白蛋白、降低球蛋白、增强肌体免疫力、改善肾功能、防止肾衰、抑制肝纤维化增生、缓解门脉高压的作用。同时复方疗法能有效地理气利尿 ,消除胸水、腹水。复方疗法结合西医基础治疗 ,可大大提高疗效。因此 ,我们主张采作中西医结合的方法治疗顽固性肝硬化腹水。
（来源：777健康网）
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