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病例女 , 53岁。因腹胀消瘦在当地医院就诊 ,曾多次做腹部Ｂ超检查 ,均提示肝硬化腹水 ,对症给以保肝利尿治疗 4个月 ,效果不佳 ,转至传染病医院。进一步追问病史及检查 ,病人既往无肝病史 ,无受血史 ,家族成员中无肝病病人。体检 ,皮肤巩膜无黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,心肺无异常 ,腹部膨隆未见腹壁静脉曲张 ,肝脾触诊不满意 ,腹水征阳性 ,双下肢无水肿。实验室检查 ,血尿便常规和肾功能正常 ,肝功能ＡＬＴ 60Ｕ/Ｌ ,ＢＩＬ正常 ,ＡＬＢ 48ｇ/Ｌ ,ＧＬＢ 24ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ为 2. 0,ＧＧＴ 360Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 264Ｕ/Ｌ ;腹水化验 ,外观淡红色 ,略粘稠 ,李凡他试验阳性 ,红细胞 0. 34× 109 /Ｌ ,白细胞 0.07× 109 /Ｌ ,未见肿瘤细胞 ,血沉 40ｍｍ/ｈ。腹部Ｂ超第一次提示有中量腹水 ,但肝、胆、脾、胰、子宫均未见异常。食道钡剂造影未见食道胃底静脉曲张。经放腹水等治疗后 ,再次Ｂ超提示 :右下腹可见 4ｃｍ× 5ｃｍ液性暗区。故诊断考虑 :腹水原因待查 ,腹腔肿瘤可能性大。治疗给以利尿、输入白蛋白 ,多次放腹水。腹水基本消退后 ,进行剖腹探查 ,见右侧卵巢上有 6ｃｍ× 8ｃｍ× 4ｃｍ大小囊性肿物 ,表面呈暗紫色菜花状。做卵巢及肿物切除后 ,立即送组织病理检查 ,病理诊断为卵巢乳头状腺癌。
分析本例为中老年女性 ,因腹胀 ,行Ｂ型超声波检查 ,提示肝硬化腹水 ,误诊误治长达 4个月之久。误诊原因首先是未细致追问病史 ,其次是实验室检查项目不全。这是因为临床思维范围狭窄之故。当转院后 ,进一步检查 ,血常规、肝功能基本正常 ,无肝硬化所表现的脾功能亢进低白蛋白血症情况 ,同时食道钡剂造影未见食道静脉曲张。既无明显门静脉高压征 ,又无低白蛋白血症 ,而病人中量腹水产生原因何在 ?腹水常规检查见到血性粘稠腹水 ,虽未见肿瘤细胞 ,但初步考虑为恶性腹水。再次做Ｂ超检查 ,提示右下腹可见一 4ｃｍ× 5ｃｍ液性暗区 ,腹水可能系腹腔肿瘤引起。1038
再结合化验检查 ,ＧＧＴ 360Ｕ/Ｌ ,ＡＬＰ 264Ｕ /Ｌ ,血沉 40ｍｍ/ｈ ,均提示恶性肿瘤可能性大。而肝炎后肝硬化仅在肝脏淤胆时 ,才出现谷氨酸转肽酶及碱性磷酸酶升高 ,但病人血清胆红素正常 ,故不支持肝硬化腹水诊断 ,考虑腹腔肿瘤合并腹水。最后 ,病理证实为 ,卵巢乳头状腺癌合并腹水。
误诊教训此例误诊原因可总结以下几点 :①诊断肝炎后肝硬化要严格依据其诊断依据。②对非肝性腹水的鉴别诊断缺乏认识。③对女性病人合并腹水 ,应在鉴别诊断中除外妇科疾病。
（来源：777健康网）
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