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肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴 ,乃肝脾肾三脏功能失调 ,阴阳气血亏损 ,导致气滞血瘀、水湿内聚停留为患 ,其病在水 ,其源在血。至于阴虚、阳虚、气滞、湿热等 ,则是因体质不同而出现的阶段性反映。而血瘀阻络水泛则是肝硬化腹水发病过程中的重要病机。辨证治疗对改善肝脏功能、纠正肝脏微循环障碍、杜绝腹水再生等有较好作用 ,笔者归纳为六法。
疏肝理气
肝主疏泄 ,气机以疏泄条达为顺。肝被邪伤 ,无论为何种因素 ,首先使肝气不得疏泄 ,郁郁不畅 ,气郁日久 ,由气及血 ,致脉络瘀阻 ,渐成肝硬化。常见胁胀牵痛 ,小腹作胀延及上腹 ,腹水量少或腹部膨隆 ,腹皮绷紧 ,叩之如鼓 ,腹胀难忍 ,或呕恶少食 ,或巩膜及全身黄染 ,或尿少色黄 ,大便或溏或不爽 ,舌白腻或黄腻 ,脉弦。方选四逆散、柴胡疏肝散化裁 :柴胡、枳壳、香附、佛手、大腹皮、白芍、陈皮、川芎、红花、泽泻、车前子、白术、云苓。此法久用、重用或运用不当 ,有化燥伤阴之虞 ,或疏泄太过 ,耗伤正气。应中病即止或配健脾养肝法。
清热利湿
饮食劳倦 ,损伤脾胃 ,运化失职 ,湿从内生 ,或感外湿 ,日久郁而生热。湿热久稽 ,三焦阻塞 ,清阳不升 ,浊阴不降 ,肝胆疏泄失常。证见面色少华 ,神疲少食 ,肝脾肿大或肝缩小 ,中度腹水 ,腹壁柔软 ,无压痛及叩痛 ,或下肢凹陷性水肿 ,恶心呕吐 ,胸脘痞闷 ,大便干结或粘滞不爽 ,小便黄少。舌苔黄腻 ,脉滑或濡。方选黄芩滑石汤、猪苓汤化裁 :黄芩、滑石、猪苓、大腹皮、云苓、泽泻、茵陈、虎杖、丹参、郁金、大黄、土茯苓、槟榔、枳壳、柴胡。药物剂量随湿、热、毒的轻重或增或减。浊邪一清 ,不宜漫投告寒 ,否则 ,苦寒既劫夺肝肾之阴 ,寒凉又耗伤脾肾之阳 ,重夺其虚 ;而通利二便是清解湿热的主要途径不可轻视。
活血祛瘀
气机郁久 ,日久入络 ,或气虚血行无力 ,均能导致血脉瘀塞 ,即“久病在络 ,气血皆窒”(《临证指南医案?胁痛》),也是肝硬化腹水病机之根本所在。证见腹水日久不消 ,胀满呕恶 ,饮食少进 ,腹壁静脉曲张 ,面色黧黑 ,有蜘蛛痣 ,肌肤甲错 ,肝脾肿大 ,胁痛如锥刺或抽掣样痛 ,痛处固定不移 ,齿鼻衄血 ,巩膜常有血络浮现 ,舌质紫黯或有瘀斑 ,脉弦涩。常选膈下逐瘀汤化裁 :当归、桃仁、红花、丹皮、赤芍、乌药、枳壳、郁金、五灵脂、穿山甲、冬瓜皮、赤小豆、猪苓、茯苓、牵牛粉 (冲 )、生地榆。其中破血药不宜用量过大、用之太久 ;肝硬化患者脾肾已虚 ,固摄不力 ,或阴虚火旺 ,迫血妄行 ,故应慎用破瘀之品 ,以免动血。1871
养阴柔肝
肝以藏血为本 ,以气为用 ,体阴用阳。肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常生理功能 ,肝为刚脏 ,非柔润而不和。昔有“养阴柔肝 ,乃补肝正法。”肝气郁结 ,血行不利 ,津液不布 ,木失濡润 ;脾失健运 ,后天失养 ;病邪久羁 ,化火伤及阴血 ,皆能导致肝阴损伤 ,则肝用不能正常发挥。证见中度腹水 ,腹壁青筋显露 ,腹大如鼓 ,胁痛绵绵 ,口干咽燥 ,虚烦失眠 ,两目干涩 ,四肢麻木 ,或盗汗耳鸣 ,肤发不泽 ,爪甲无华 ,舌红苔少或剥苔 ,脉弦细。选用一贯煎、猪苓汤化裁 :枸杞子、生地、麦冬、鳖甲、黄精、女贞子、山萸肉、当归、川楝子、泽泻、沙参、川芎、赤小豆、首乌、白蒺藜、木瓜、郁金、大腹皮、香附、白芍。用药首选甘平 ,次用甘酸 ,少用、慎用滋腻难化之品 ,以防恋邪 ;肝肾乙癸同源 ,滋肾即能保肝。
强肝健脾
适用于肝血脾气两虚者 ,肝随脾升 ,胆赖胃降 ,肝木疏土 ,脾土营木。若肝血不足 ,脉道滞涩 ;脾失健运 ,不能化生营血 ,肝失涵养。证见纳呆食少 ,腹水中等 ,脘痞呕恶 ,胁痛隐隐或胀痛攻窜 ,腹壁静脉曲张 ,倦怠乏力 ,少气懒言 ,腹泻便溏 ,或自汗心悸 ,舌淡红 ,脉细弱。妇女月经后期 ,或经期延长 ,色淡量少。方选十全大补汤加减 :党参、黄芪、茯苓、熟地、黄精、白术、川芎、当归、白芍、蛇舌草、猪苓、泽泻、枳实、木香、牵牛粉 (冲服 )、大腹皮。
温脾肾阳
病久耗伤阳气 ,脾阳久虚不能充养肾阳 ,终则脾肾阳气俱伤 ,阳虚无以运化水湿 ,水邪内聚而小便不利、水胀成臌。证见腹水腹胀 ,或大如蛙腹 ,青筋怒张 ,纳差神疲 ,尿少便溏 ,或畏寒怯冷 ,面浮色晦 ,腰酸腿软 ,面色萎黄 ,舌淡苔薄白 ,脉沉细无力。方选右归丸、八珍汤化裁 :枸杞子、杜仲、鹿角胶、肉桂、菟丝子、熟地、党参、云苓、白术、黄芪、制附子、车前子、大腹皮、川芎、泽泻。
（来源：777健康网）
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