新生儿黄疸是怎样产生的

    猴年将至 ,有报道指出 :新一年的新生儿出生率要比即将过去的羊年高出许多 ,那么 ,关于新生儿疾病的防治话题同样引人关注。多年来 ,黄疸作为困扰婴幼儿健康的一个重要因素 ,是患儿父母和儿科大夫们普遍关注的问题 ,如何有效地诊治新生儿黄疸 ,防治其并发症 ,一直受到人们的广泛重视。为此 ,记者在春节到来之际 ,采访了儿科专家李雪波教授 ,听她讲述防治婴幼儿黄疸的方方面面。

    多因素导致的黄疸

    很多初为父母者 ,往往都有这样的经历 :看到刚出生不久的孩子皮肤突然变得发黄 ,不免会产生惊慌失措的感觉。李雪波教授在说明这种现象的同时开始解释 :这就是所谓的“新生儿黄疸” ,主要表现为孩子全身皮肤及眼睛的巩膜发黄 ,产生这种现象的原因很多。

    接下来 ,李教授逐一介绍 :由于胎儿红细胞运输氧的能力差 ,因此需要产生大量红细胞才能满足生长发育的需要。但在出生后 ,新生儿的呼吸系统得以完善 ,氧源充足了 ,因而造成大量红细胞闲置 ,释放出大量胆红素。但由于新生儿肝脏酶的解毒功能尚不健全 ,从而使胆红素返流到血液中 ,形成胆红素血症 ,因而产生了黄疸。

    另外 ,像肝脏的病变 ,比如感染病毒 ,或是胆道阻塞等等 ,使得新生儿的肝脏功能减退或丧失 ,胆汁排泄受阻 ,都可产生黄疸。

    积极治疗病理性黄疸

    据李教授介绍 ,新生儿黄疸分两种 ,即生理性和病理性 ,二者主要从发黄及消退的时间上来区分。生理性黄疸一般在足月新生儿生后 2～ 3天出现 , 4～ 6天时孩子“黄”到最厉害 , 10～14天即可消退 ,早产儿黄疸的消退则要晚一些 ,一般在 1个月左右。而病理性黄疸则在新生儿出生后 24小时内出现 ,而且进展飞快 ,持续时间也较长。

    生理性黄疸可自然消退 ,不会对孩子产生任何危害 ;而病理性黄疸则应积极治疗。因此 ,作为患儿父母 ,还有儿科大夫们 ,应密切关注孩子黄疸的变化情况 ,做到早发现、早治疗。

    据李教授介绍 ,病理性黄疸病因常见于 :1.感染性疾病 ,如肺炎、败血症、脐炎、宫内感染 ;2.溶血性疾病 ,如母婴ＡＢＯ血型或Ｒｈ血型不合溶血病 ,Ｇ - 6-ＰＤ缺陷 ,红细胞增多症 ,遗传性球形红细胞增多症 ;3.闭合性出血 ,头颅血肿 ,颅内出血等 ;4.药物引起如磺胺类、四环素类、ＶｉｔＫ3等 ;5.其他如胎便排除延迟、缺氧、酸中毒、低血糖、母乳性黄疸、遗传代谢疾病等。

    初步诊断为病理性黄疸后应尽早经新生儿医师指导 ,及时确诊 ,针对患儿进行有效的治疗 ,如控制感染、光疗、药物治疗等。严重的如Ｒｈ血型不合引起的溶血应及时换血治疗 ;母乳性黄疸应积极检查 ,排除病理性因素外要停母乳 2～ 3天 ,使胆红素水平降至安全范围后再恢复母乳喂养。

    另外 ,李教授还提醒家长 ,除观察黄疸的程度外还应观察大便的颜色 ,如果大便发白 ,应进一步排除胆道畸形。她同时指出 ,新生儿黄疸本身并无大碍 ,可怕的是它的并发症 ,像胆红素脑病就是非常严重的一种。由于新生儿的血脑屏障尚不完善 ,致使一部分处于游离状态的胆红素透过该屏障到达脑细胞内 ,形成胆红素脑病 ,从而导致新生儿死亡或留下身体、智力发育不全等严重的后遗症。而且 ,胆红素脑病发病急骤 ,因此 ,在新生儿出现黄疸时 ,应尽快完善多项检查 ,做到心中有数 ,防患于未然。2521

    再者 ,李教授还介绍说 ,稍大一点的孩子 ,也会出黄疸 ,但不可与新生儿黄疸一概而论。曾有一个 6岁的孩子 ,因为出现黄疸 ,在多家医院都按肝炎治疗 ,却收效甚微。后来有专家考虑是遗传性球型红细胞增多症 ,一查血 ,果真如此 ,在切除脾脏后 ,一切都好了。因此 ,碰到这种情况 ,应具体问题具体分析 ,找出症状背后的实质来 ,问题才能解决。

    预防 ,母亲有责任

    新生儿中的 80%都会出现黄疸。那么 ,这是生命产生的必然还是另有原因 ?据李教授分析 :新生儿黄疸的产生 ,在很多方面都与母亲有着很重要的关系。

    首先是母亲的身体状况。据调查发现 ,母亲在怀孕期间如患过风疹或疟疹 ,其娩出的新生儿发生黄疸的几率会远多于其他孩子。

    另外 ,像巨细胞包含体病毒等 ,都是诱发新生儿黄疸的重要因素。还有就是一些孕妇特别是城市孕妇爱养些宠物 ,诸如猫、狗等 ,这就大大增加了弓形体的扩散性 ,直接导致了新生儿黄疸的发生。

    再者就是遗传因素。像母婴血型不合而出现的溶血性黄疸。这种情况在Ｒｈ阴性血型较多的民族常多见 ,而在我国多为ＡＢＯ血型不合。像母亲为Ａ型血 ,如果胎儿为Ｂ型血 ,就有可能发生溶血 ,从而造成溶血性黄疸。但这种情况多见于第二胎 ,对于现在的独生子女几乎无影响。但如果有流产等因素的影响 ,新生儿黄疸产生的几率将会大大增加。由此可见 ,母亲在影响新生儿健康方面起着很大的作用。

    专家档案李雪波 ,山东省立医院儿科主任医师 ,山东大学兼职教授 ,硕士生导师。 19 74年毕业于山东医科大学医疗系 ,至今从事儿科工作 30年。儿科专业知识扎实 ,熟练掌握儿童保健及儿科常见病的诊治 ,如儿童保健、早期教育及佝偻病、肺炎、腹泻、贫血等常见病的诊治与预防 ,尤其对新生儿黄疸的诊断及治疗 ,新生儿溶血病的换血治疗 ,新生儿缺氧缺血性脑病 ,颅内出血 ,新生儿肺炎 ,新生儿败血症 ,新生儿肝炎综合症 ,早产儿、极低出生体重儿的治疗及缺氧缺血性脑病的后期干预治疗有着丰富的临床经验。

    社会兼职 : 2002年担任全国佝偻病防治科研协作组专家委员会委员 ;2002年担任山东预防医学会第一届儿童保健专业委员会委员和秘书 ;2002年担任山东省家庭教育委员会理事。曾获山东省卫生厅二等奖 1项、三等奖 1项、院级进步奖 3项、专利 1项。主编专业著作 1部 ,副主编 1部。目前承担山东省卫生厅及省计生委 2项科研课题的研究。

    专家门诊地点、时间 :山东省立医院儿科周三下午、周四上午。

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