高氧液静脉液体给氧在缺血缺氧性脑血管病治疗中的应用

    本文为了对高氧液静脉液体给氧治疗急性缺血缺氧脑血管病 (脑梗死 )的有效性与安全性进行客观评价 ,将其与高压氧舱治疗组和常规治疗组进行比较研究 ,发现高氧液治疗组与高压氧舱治疗组对神经功能障碍、血液流变学指标改善显著。

    资料与方法

    1.研究对象与分组 :随机选择我院 2001年6月 - 2003年 6月住院治疗的 9 0例急性脑梗死患者 ,并经ＣＴ或ＭＲＩ证实。其入组标准 :ａ .脑梗死患者 ,颈内动脉系统 ,首次发病或有病史但无肢体瘫痪的再发患者 ;ｂ .发病一周之内 ,肌力小于 4级 (含等于 );ｃ头颅ＣＴ除外出血性疾病 ;ｄ年龄 80岁以下。排除标准 :ａ颅内出血或蛛网膜下腔出血者 ;ｂＴＩＡ患者 ;ｃ.严重肝肾功能疾患者 ;ｄ .血压≤ 160/100ｍｍＨｇ。按就诊时间将其分为高氧液治疗组、高压氧舱治疗组和常规治疗组 ,其中高氧液治疗组 30例 ,年龄 52岁 - 79岁 ,平均 66. 2± 9 . 3岁 ;高压氧舱治疗组 30例 ,年龄 50岁 - 75岁 ,平均65 . 4± 8. 6岁 ;常规治疗组 30例 ,年龄 50岁 -7 7岁 ,平均 65. 9± 10. 6岁。三组患者在神经功能缺损评分、日常生活能力、年龄、性别、病程、血压和并发症方面均无统计学差异 ,具有可比性。

    2.研究方法 :采用随机对照分组试验法。

    (1 )常规治疗组 :根据病情给予血小板聚集抑制剂、血管扩张剂、自由基清除剂和脑细胞代谢剂 ,若有感染、颅高压、高血压及其他合并症或并发症皆进行对症处理。 (2)高压氧舱治疗组 :在常规治疗基础上加高压氧舱治疗。采用国产高压氧舱。方法 :空气加压至 0. 2ＭＰａ ,面罩吸氧 30ｍｉｎ ,共 2次 ,中间休息 10ｍｉｎ吸舱内压缩空气 ,加减压各 25ｍｉｎ ,舱内总时间为 120ｍｉｎ ,每日 1次 , 10次为 1疗程 ,共治疗 2疗程。 (3)高氧液治疗组 :在常规治疗基础上加高氧液静脉液体给氧治疗。高氧液制备方法 :基液选用生理盐水、平衡盐液、5%葡萄糖等 ,基液经ＧＹ-Ｉ型高氧医用液体治疗仪 (西安高氧公司产 )溶氧活化处理后即成为高氧液 , 500ｍｌ液体、氧流量 3Ｌ/ｍｉｎ、溶氧时间 20ｍｉｎ、ＰＯ＿2=80-100ｋＰａ ,制备后 30ｍｉｎ内开始静脉点滴 ,每日 1次 , 10次为 1疗程 ,共治疗 2疗程。

    3.观察指标 :三组均于治疗前及治疗后

    20ｄ清晨抽空腹肘静脉血共 6ｍｌ,分别测定超氧化物正常化酶 (ＳＯＤ)及血液流变学全套指标。ＳＯＤ检测法为羟胺氧化法测定血清ＳＯＤ活性 ,参考值为 85- 123Ｎｕ/ｍｌ。血液流变学检测采用Ｒ - 80Ａ全自动血液黏度仪测定血浆黏度、红细胞压积、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、全血高切相对黏度、全血低切相对黏度、红细胞聚集指数等。

    4.疗效判定 :三组分别于治疗前后查生命

    体征 ,血常规 ,肝肾功能 ,心电图 ,头颅ＣＴ评价其安全性 ;采用临床神经功能缺损的程度评分 ([2] )等评价其疗效 ,治疗前后各进行一次评分。其中神经功能缺损评分值 :(1)基本痊愈 :评分减少 9 1%- 100%,病残程度为 0级 ;(2)显著进步 :评分减少 46%- 9 0%,病残程度为 1- 3级。 (3)进步 :减少 18%- 45%;(4)无变化 :减少或增加在 17%以内 ;(5)恶化 :增加18%以上 ;前两者相加为有效率。同时记录试验过程中病人所发生的任何不适反应 ,包括性质、严重程度、持续时间以及与药物的关系。5 .统计学处理 :对各组用药前后神经功能缺损评分与检测指标进行统计学分析 ,运用方差分析和ｔ检验 ,数据均以 -ｘ±ｓ表示 ,差异性检验以Ｐ <0. 05为有显著意义 ;各数据均经ＳＰＳＳ11. 0软件处理。

    结果

    1.临床疗效 :经治疗后 20ｄ三组患者神经功能缺损评分及日常生活能力状态分级均有显著改善 ,但以高氧液治疗组及高压氧舱治疗组改善更明显。结果见表 1:3092

    注 :高氧液治疗组、高压氧治疗组两组与常规治疗组的治愈率和总有效率经ｔ检验Ｐ <0.05 ,有显著性差异 ;而高氧液治疗组及高压氧舱治疗组的总有效率相比 , ,Ｐ >0. 05无显著差异。

    2.三组患者血流变学指标于治疗前后的比较。 (表 2略 )

    注 :①高氧液治疗组、高压氧舱治疗组治疗前后 7项血流变指标对比均有统计学差异 ,常规治疗组 5项有统计学差异 , 2项无差异。②高氧液治疗组、高压氧舱治疗组两组与常规治疗组治疗后的比较Ｐ <0. 05。

    3.三组患者治疗前后血清ＳＯＤ变化比较。见表 3:注 :高氧液治疗组与高压氧治疗组比较Ｐ >0. 05,而前两组与常规治疗组比较 ,均有Ｐ<0. 01,有显著差异。

    4.其他实验室指标评价 :三组患者治疗前后血细胞皆于正常范围 ,肝肾功能和心电图无恶化 ,头颅ＣＴ见缺血灶减少或消失、治疗后未见出血征象。三组患者中均未发现明显不适反应。

    讨论

    急性缺血缺氧脑血管病的临床治疗目标是减少死亡率、提高生活能力及控制疾病的再发率。其治疗主要通过两个途径 :直接溶解血管内阻塞 (溶栓 );直接治疗缺血缺氧脑血管病病理生化级联反应 ,以阻止神经元死亡 (神经保护疗法 )。由于溶栓治疗的时间窗限制和难以控制的并发症可能 ,使得神经保护疗法运用普遍 ,同时对脑卒中二级预防有更高的要求。人体组织细胞用氧机理 :氧合血红蛋白到达动脉末端解离出氧供细胞代谢 ,解离出的氧为溶解氧是氧合血红蛋白化学结合和解离氧过程中所必须经过的中间产物 ,它也是组织细胞有氧代谢的惟一供氧源。经ＧＹ -Ｉ型高氧医用液体治疗仪溶氧活化处理后的静脉输注大液体具有高氧分压 ,含有高浓度的溶解氧 ,它进入人体血液循环系统后立即以溶解氧方式直接向组织细胞供氧。使组织细胞从乏氧代谢逆转为有氧代谢 ,消除代谢性酸中毒 ,同时扩充血容量 ,增加有效循环血量 ,改善微循环状况。

    本研究通过比较高氧液、高压氧舱与常规治疗对治疗急性缺血缺氧脑血管病的疗效与安全性 ,发现如下 :

    ①高氧液治疗组与高压氧舱治疗组两组疗效显著 ,相比常规治疗组有显著差异 ;

    ②高氧液治疗组、高压氧舱治疗组两组患者血流变学治疗前后改善显著。血液流变学异常是缺血缺氧脑血管病患者发病和复发的重要因素 ,因此改善血液流变学指标对缺血缺氧脑血管病的预防再发有重要意义。

    ③脑缺血后再灌注损伤机制中自由基生成所产生的脑细胞损害占有重要地位 ,一直为临床治疗重点。ＳＯＤ为清除自由基的重要酶 ,其水平一定程度上反映自由基清除水平 ,本研究发现高氧液治疗组与高压氧舱治疗组治疗后ＳＯＤ水平明显高于常规治疗组 ,表明前二者能明显提高急性缺血缺氧脑血管病患者的ＳＯＤ水平 ,降低自由基对大脑的损害。

    ④本研究比较高氧液治疗组与高压氧舱治疗组的神经功能缺失评分与生化指标包括血液流变学和ＳＯＤ ,发现两组间无统计学差异 ,不良反应两组皆不明显。通过既往研究提示高压氧舱禁忌症较多如血压不能太高及不能有明显呼吸系统、心脏异常等 ,且并发症也较多 ;而输注高氧液相对方便易行 ,无明显禁忌症和并发症。

    ⑤高氧液组与高压氧舱组治疗过程中未发现明显副反应。

    因此认为 ,高氧液静脉液体给氧治疗急性缺血缺氧脑血管病安全、疗效显著 ,能促进患者早日康复 ,既可节省患者的总治疗费用 ,同时又可对医院的经济效益有一定的正效应 ,对医患双方是一个双赢举措 ,必将有更广泛的临床应用前景。