(
齐康网)
慢性肾功能衰竭 (简称肾衰 )是各种慢性肾脏疾病进展的结果 ,其原发病有很多种 ,既往以慢性肾小球肾炎为最常见 ,约占 50～ 60%。近年来由糖尿病、高血压引起的肾衰也逐渐增多 ,又如慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾脏发育不全 ,以及泌尿系统结石、肿瘤、前列腺肥大等引起的梗阻性肾病也占相当部分。由于肾脏有强大的储备代偿功能 ,因此在肾实质尚未受到广泛而严重的损害 ,肾脏尚能维持内环境的稳定时 ,临床可能仅表现为少量蛋白尿 ,或轻度的血肌酐、尿素氮水平升高 ;只有当疾病进一步恶化 ,肌酐清除率 (ＧＦＲ)下降至正常值的 20%以下 ,不足以维持机体代谢需要 ,代谢产物在体内蓄积到一定程度 ,引起水、电解质和酸碱平衡发生紊乱 ,脏腑功能异常时 ,才会产生一系列临床症状。一旦出现慢性肾功能衰竭 ,通常保肾治疗就占主导地位 ,但针对原发病的治疗始终仍是第一位的 ,应该进行病因治疗。
纠正可逆因素 ,延缓肾衰进程
在治疗慢性肾功能衰竭时 ,早期诊断、早期治疗非常重要。笔者认为除了保肾、对症治疗外 ,很重要的一点就是纠正可逆因素。因为慢性肾功能衰竭是一个非常复杂的疾病过程 ,在疾病发展过程中 ,有许多因素可在短时间内急遽地加重肾衰 ,及时地消除这些因素后 ,肾功能还可以有一定程度地改善。如果忽视这些因素 ,没有及时处理 ,就可能变成不可逆的损害。所以医生在临床疾病诊疗过程中 ,应该仔细观察分析病情 ,寻找患者是否存在可逆因素 ,通过正确、及时地处理 ,纠正诱发或加剧肾衰的可逆因素 ,可使肾功能得到相应地改善 ,从而延缓肾衰进程。
临床上常见的肾衰可逆因素
肾衰的可逆因素有 :感染 :以呼吸道和泌尿道感染为最常见。
不恰当地使用肾毒性药物 :如氨基糖式类抗生素、非甾体类抗炎药、含马兜铃酸中药等。血压未有效控制或不稳定波动 :这是加重慢性肾衰最常见的因素 ,血压持续过高 ,降压治疗不规范 ,可以不同程度地影响肾功能。1585
体液丢失过度 :如因恶心呕吐、腹泻、过度利尿及水分摄入不足等 ,使有效循环不足 ,肾脏血液灌注下降。这通常与不恰当地用药有关。饮食不当 :患者未严格遵循膳食治疗方案 ,摄入过量蛋白质 ,或因厌食导致营养不良、热量不足 ,或血脂、血糖未得到有效控制。
过度劳累 :充足的休息可以改善肾血流 ,减少蛋白分解。无论是体力劳累还是精神紧张性疲劳都会影响肾功能。
未戒除不良嗜好 :如吸烟、酗酒、精神紧张等等。
电解质紊乱 :如低钙、低钾或高钾。未控制病情 :如慢性失血 ,或贫血状态。未解除泌尿道梗阻 :以尿路结石、前列腺肥大为最常见。
原发病 :如糖尿病控制得当 ,活动性狼疮性肾炎经过适当治疗 ,肾功能可以改善或逆转。另外 ,药物过敏。
中西医结合纠正肾衰可逆因素
采用中西医结合手段积极治疗纠正可逆因素 ,是改善肾功能的关键所在。近期笔者接诊的一位女性患者 ,因血肌酐水平已达到600ｕｍｏ/ｌ,原计划进行肾移植 ,因没有合适的肾源而先行中药保肾治疗。在笔者诊治过程中 ,发现患者有慢性胃溃疡病史 ,近期持续黑便 ,大便隐血阳性 ,检查血红蛋白仅 5ｇ左右 ,断定患者有胃出血。经给予抗酸、止血、保护胃黏膜 ,中药健脾补肾、益气养血治疗后 ,患者黑便消失 ,精神饮食明显改善 ,随访治疗半年来 ,肌酐已下降到 360ｕｍｏ/ｌ,可以继续保守治疗。另一位糖尿病肾功能不全患者 ,经治疗 3个月血肌酐水平不降反升 ,后来发现患者平时不严格控制饮食 ,经常打麻将 ,后经笔者采取措施 ,禁止其玩麻将 ,继续随访治疗 3个月后肌酐水平下降了近 200ｕｍｏ/ｌ。 (本文作者为解放军第四五五医院肾脏科 )
（来源：777健康网）
齐康网
更多>>
