随着各类药物在临床的广泛应用 ,近年来各类药物引起的肾脏损害发生率有明显增加的趋势。目前已经发现的药源性肾脏疾病几乎包括各种类型的肾脏疾病 ,如 :急性肾衰竭 (AR F )、慢性肾衰竭、肾小管 -肾间质疾病以及肾小球或微血管病性疾病等。其中 ,药物引起的 A R F由于发病急骤、临床表现复杂多样、已逐渐成为危害病人生命的主要药源性肾脏疾病之一。对我院近 5年来 205例 A R F住院病人进行病因分析发现 ,药物相关性 A R F占 29 . 9 %。与 10年前的资料相比 ,因急性间质性肾炎 (A I N )或急性肾小管间质病变 (A T I N )所致 A R F者明显增加 ,其发生率约为以往的 2～ 3倍 ,其中 ,药物所致者的比例已高达 70%。由此可见 ,提高对本病的认识及诊断治疗水平已刻不容缓。
药物相关 A R F是一组在致病药物、发病机制、病理及临床表现方面均不同的临床综合征。根据我院的资料 ,引起药物相关 A R F的主要药物类型是抗生素类 (70. 2%)、解热镇痛药 (21. 1%)和各种中药 (24. 6%),有 19 . 3%的病人为综合用药所致。
其中 ,由中药引起的药物相关 A R F多与过量服用或服用炮制不当的药物有关。病人可在用药数日或数周内发病 ,起病时大多无特异临床表现 ,常以尿检或肾功能异常就诊。我院资料统计发现 ,起病时 35. 7%的病人可有纳差、恶心、腹胀、腹泻等消化道症状 , 57. 1%的病人可伴有轻度贫血 ,多数 (76. 7%)表现为非少尿型 A R F ,常伴有较突出的肾小管功能损害 ,部分病人还可能同时出现肝功能损害等。但在这些病人中 ,用药后有全身过敏表现者很少 ,药物热发生率仅为 4. 8%,皮疹发生率仅为 16. 7%。由于其临床表现不特异 ,又缺乏特异、敏感的检测手段 ,临床上极易误、漏诊。1359
药物相关 A R F的早期诊断是决定病人预后的关键。因此 ,对原因不明的急性肾衰病人注意详细询问用药史、过敏史极为重要 ,对可疑病例需立即停用可疑药物动态观察 ,必要时及时进行肾活检常有助于确诊。在我院的病例中 ,共有 125例经肾活检病理确诊者。分析发现 ,需要依赖肾活检确诊的病人中 ,大多为临床表现不典型、原有肾小球疾病基础或同时存在肾小管和肾间质病变者 ;而对那些表现较典型的急性肾小管坏死或急性间质性肾炎 ,只要医师提高警惕临床即可确诊。
药物相关 A R F的治疗原则基本相同 ,一般均需停用可疑药物并积极治疗 A R F的并发症 ,根据病情给予一般支持治疗。部分病人需适量、适时应用糖皮质激素 ,重症者应及早给予透析治疗。治疗期间应避免应用其它可能过敏或具有肾毒性药物。经及时正确处理后绝大多数病人预后良好 ,不遗留永久性肾功能损害。在我院病例中 ,经停药对症处理、应用适量糖皮质激素、或同时予以透析治疗后 , 38. 1%病人的肾功能部分恢复 , 47. 6%病人的肾功能完全恢复。除 2. 4%失访病例外 ,经激素和 (或 )透析治疗无效者仅占 11. 9%。对药物相关 A R F的预防 ,主要在于提高病人的用药常识和加强药物应用的监控。应教育病人认识到 ,良药也需善用 ,非处方药、中药及各种保健药并非完全无害 ,更不能“有病乱投医” ,应有意识地抵制假药、劣质药。作为医务工作者 ,我们应加强对药物应用的监控,严格规范使用药物 ,加强对易感人群的监测 ,进一步提高对此类 A R F的认识和诊治水平。
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