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规范用药──新药、老药联合使用治疗心力衰竭 (心衰 )有了好药 ,是否就应该淘汰老药呢 ?其实不然。对慢性心衰病人而言 ,要达到理想的疗效 ,需要老药和新药的规范联合使用。有气短和水肿的病人 ,一定要首选利尿剂治疗 ,以尽快减轻心脏的负担。早期体内有液体潴留的病人不一定出现水肿症状 ,判断体内是否有过多液体潴留 ,最简便的方法是测体重 ,心衰症状加重的病人甚至需要每天测体重。
在没有其他原因的情况时 ,心衰病人如果短时间内体重增加 ,就提示体内有液体潴留 ,应及时就医 ,在医生指导下使用利尿剂。应用利尿剂时必须记录一天 24小时的尿量 ,尿量增多时 ,由于排尿会同时排钾 ,故需注意补充氯化钾 ,以免发生血钾过低 ,导致心肌无力或心律失常。此外 ,心衰病人应同时服用ＡＣＥ抑制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等 ),从小剂量开始 ,开始时注意低血压反应 ,然后在医生监测和指导下逐渐加大用药剂量 ,并尽量达到最大耐受剂量 ,这是取得最佳疗效的关键。ＡＣＥ抑制剂能显著改善心衰病人的预后 ,故应尽早使用 ,并需终身服用。但是 ,肾功能不正常、血钾增高、肾动脉狭窄或对ＡＣＥ抑制剂过敏的心衰病人 ,则不能服用ＡＣＥ抑制剂。有些病人联合应用利尿剂和ＡＣＥ抑制剂后 ,心衰症状仍不能满意控制 ,且心率较快时 ,可考虑加服地高辛 (即洋地黄类强心药 )。地高辛应小剂量使用 ,特别是心脏功能差、肾功能不正常以及老年病人 ,更应格外注意。每次服地高辛前先测量脉搏次数 ,如脉搏次数低于 60次 /分 ,应暂停地高辛。1274
在心衰的治疗中 ,具有划时代意义的药物是 β受体阻断剂。多数心衰病人在应用利尿剂、ＡＣＥ抑制剂和地高辛治疗后病情稳定 ,这时应加服 β受体阻断剂 (如卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔等 )。β受体阻断剂应从小剂量开始 ,逐渐缓慢地增加剂量 ,最后达到最大的耐受剂量。在剂量递增期间 ,应由医生密切监测血压、心率和体重 ,以便及时调整剂量。一般在服用 β受体阻断剂后 3个月才能显示疗效 ,长期服用 ,就能达到治疗心衰的目标。急性心衰、支气管哮喘、心率过慢 (如心率低于 60次 /分 )或重度房室传导时禁用β受体阻断剂。为了提高生存率 , β受体阻断剂也必须长期终身服用。
定期随访 ,切忌只在急性发作时就诊
治疗心衰不仅需要正确选择药物 ,还要精心调整药物剂量 ,仔细观察病情 ,定期进行体格和化验检查。心衰病人心须由心内科医生定期随诊 ,最好选择一位医生长期随诊 ,以系统考虑整个治疗方案 ,有效地控制心衰的发展。心衰病人切忌在病情加重时 ,才到急诊室对症处理。因为心衰是一个渐进性病理过程 ,随着病情的发展 ,心脏会越来越大 ,心脏收缩功能也会越来越差。在定期检查、坚持药物治疗的过程中 ,病人切忌为了节省医药费用或道听途说而自行减药或停药 ,这样只会加重病情。
总之 ,慢性心衰的治疗是一个长期的过程 ,需要病人和医生密切配合 ,共同努力 ,才能达到预期目的。
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（来源：777健康网）
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