(
齐康网)
最近 ,齐齐哈尔市第二医院和哈尔滨医科大学附属第一医院外科医生孙默、宋一民、许评等 ,在对这两家医院近期收治的 19例腹部外伤性门静脉损伤病例进行分析研究后 ,在国内首次对该损伤进行了分类 ,并确立了相应的手术方法。
腹外伤门静脉损伤的发生率虽然不高 ,却是一种非常严重的创伤。门静脉收集大量的腹腔回流血并担负 75%的肝脏血供 ,因此 ,门静脉损伤会导致患者出现严重的失血性休克及肝脏低灌流表现。
上述两家医院近期收治的 19例腹外伤门静脉损伤患者 ,均有不同程度的外伤史。孙默等对这些病例按损伤部位和损伤程度进行了分类。其中 ,按损伤部位分成四类 :高位段损伤――――肝内门静脉损伤 ;中位段损伤――――肝十二指肠韧带内门静脉损伤 ;低位段损伤――――脾静脉、肠系膜上静脉至肝十二指肠韧带段门静脉损伤 ;混合段损伤――――损伤达两段或两段以上。按损伤程度亦分四类 :轻度损伤――――损伤达门静脉直径的 1/3以下 ;中度损伤――――损伤达门静脉直径的 1/31/2;重度损伤――――损伤达门静脉直径的 1/2或完全离断 ;碾挫伤――――门静脉碾挫 ,无法估计损伤程度。958
孙默指出 ,门静脉损伤后患者会经常出现不同程度的失血性休克及肝脏低灌流表现 ,所以 ,外科医生要及时地为患者做出正确诊断和处置。对患者的诊断和处置越及时 ,抢救成功的几率就越大。此外 ,门静脉损伤的口径越大 ,患者失血的速度越快 ,其病情也就越重 ,而门静脉损伤的程度 ,也直接影响到手术的效果。在对患者进行治疗时 ,搞清其门静脉损伤的部位及是否合并其它脏器损伤非常重要。因为 ,损伤部位直接关系到需要采取何种手术方法及术式 ,而是否合并其它脏器损伤与患者的预后密切相关。
孙默等认为 ,明确诊断门静脉损伤的部位后 ,最重要的是要用适当的方法尽早恢复门静脉的完整与通畅。他们的经验和体会是 :对中低位的轻中度损伤、血管无严重缺损者 ,可采用直接修补的方法 ;对门静脉完全或接近完全离断者 ,应先行修剪门静脉断端 ,后行端端吻合术 ;对门静脉缺损严重或碾挫严重 ,经修剪后不足以直接施行端端吻合术者 ,应行人工血管移植术 ;对高位门静脉损伤并伤及门静脉左右支之一者 ,应行部分肝切除术 ,并结扎其损伤支门静脉。
（来源：777健康网）
齐康网
更多>>
