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头痛是临床上常见的自觉症状 ,系指外感或内伤杂病以头痛为主者 ,凡风寒、湿热之邪外袭 ,或痰浊、瘀血阻滞致使经气逆上或肝阳上扰清窍 ,或气虚清阳不升、血虚脑髓失养等皆可引起头痛。
1.发病情况及临床症状 :田某某 ,男 , 64岁 ,于 2001年 2月 3日就诊。患者自述 :近两个月以来 ,自觉头胀痛且晕 ,遇冷风头痛加重 ,耳如蝉鸣 ,口干 ,口苦 ,口臭 ,咳嗽吐黄痰 ,打喷嚏 ,早起加重。睡觉憋气 ,失眠多梦 ,时有恶心 ,不欲吐 ,吃饭少 ,大便干燥 ,小便略黄。头痛以后顶牵扯太阳穴及前额胀痛为主。患者颧红 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉弦洪大。
2.病因病机及中医辨证 :俞嘉言云 :“胀痛不外气结血瘀。”患者头胀痛伴口苦咽干为肝火头痛 ,而头晕、健忘、耳鸣为痰浊上扰清窍或肾气虚衰 ,自觉头部发胀如裂 ,主要责之于肝火上炎与湿阻清阳两方面。从毒邪致病表现来看 ,其症多属火属热。《素问?至真要大论》云 :“诸逆冲上 ,皆属于火。”邪变为毒 ,多从火化 ,火性炎上 ,易袭阳位 ,故毒之为病 ,其高者 ,因而患之。《内经》云 :“头为诸阳之会 ,五脏六腑之精气皆上诸于头。”毒邪传变日久 ,累及太阳、阳明、少阳和肝经病变 ,其表现在头后部、前额及巅顶部位连于两侧太阳穴处胀痛。张锡纯曰 :“肝木失和 ,风自肝起 ,又加肝气不降 ,肾气不摄 ,冲气 ,胃气又复上逆 ,脏腑之气皆上升太过。”中医认为 :春天五行属木 ,肝气独旺 ,木旺则克土,则肝旺脾虚。肝阳化火 ,日久乘脾 ,脾失健运 ,胃失和降 ,致清阳不升 ,浊阴不降 ,聚湿生痰 ,痰湿内蕴 ,胆火挟痰 ,心胆气虚 ,上扰心神致失眠 ;肝胆积热 ,痰热伤阴 ,津亏液乏,则中焦气机不利 ,而出现口干、口苦、口臭等湿阻中焦伤津之症。本病最初阳盛阴亏 ,日久则阴损及阳 ,继而阴阳俱虚 ,其脏腑受累则损伤正气。更因患者平素嗜酒。《养生论》说:“滋味煎其脏腑 ,醴醪煮其肠胃。”酒乃大热之物 ,日久刚伤肝蕴内热 ,加之肥甘厚味 ,起居欠规律 ,是诱发本病之主因。根据患者自述 ,结合病因病机及四诊合参 ,辨证诊断为血管神经性头痛。治则疏肝清胆、清热凉血、化痰降逆、祛风止痛 ,使“清阳升入高颠则浊邪不能复居其位” ,病当自愈。1331
3.治疗方法 :首先嘱患者禁止酗酒 ,勿食辛辣等上火食品 ,每日下午针刺百会、四神聪、风池 (双 )、太冲 (双 )、金门 (双 )穴 ,除百会、四神聪穴外 ,余穴行捻转提插、平补平泻针法 ,留针 30分钟 (每隔 10分钟行针一次 )。口服自拟疏肝清胆汤 ,水煎 3次相合 ,日 3次 ,饭后半小时服药。药物组成 :柴胡 8克 ,茵陈 12克 ,滑石 20克 ,薄荷 8克,黄芩 10克 ,金银花 10克 ,栀子 9克 ,延胡索 15克 ,川楝子 10克 ,天麻 8克 ,钩藤1 0克 ,香附 10克 ,防风 9克 ,生地 6克 ,赤芍 10克 ,白芍 10克 ,太子参 12克 ,怀牛膝 9克 ,甘草 4克。翌日二诊 ,患者诸症得到改善。证属针刺得法 ,药到病所 ,诸症大减。再如法针刺并守方服药。三诊 :患者述除两腿有酸软感觉、左侧太阳穴处胀痛外 ,其他症状进一步好转。随针刺加足三里 (双 )、左侧太阳穴 ,继守方服药。治疗第 4天四诊 ,患者述:腿不酸 ,全身舒适 ,无任何病症感觉。为巩固治疗效果并善其后 ,又针刺原穴 ,守方再连用汤药以调养机体 ,诸症悉除告愈 ,追访无复发。
（来源：777健康网）
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