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本报讯美国学者Ｆｉｎｃｋｅ等对ＳＨＯＣＫ登记研究中有右心导管 (ＲＨＣ)检查结果的患者分析显示 ,心脏功率 (ＣＰ)是心源性休克 (ＣＳ)院内死亡的强相关因子。 (ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ2004, 44∶340)
ＲＨＣ血流动力学监测曾被广泛用于不稳定的心血管状态 ,尤其是急性心衰和ＣＳ的危险分层 ,但近年被超声心动图评价取代。尽管ＲＨＣ可获得肺毛细血管楔压 (ＰＣＷＰ)与心输出量 (ＣＯ)等与预后相关的血流动力学指标 ,但因使用本身并不能使患者获益 ,甚至可能产生不良作用 ,导致其在血流动力学不稳定患者中的应用减少。心脏指数 (ＣＩ)与ＰＣＷＰ是目前最常用的血流动力学监测指标 ,然而ＣＩ并不是心脏收缩性的指标 ,而是测量心血管血流的参数 ,因此受收缩性、血管坚硬度、阻力及血管内容量及心室灌注压的影响 ;ＰＣＷＰ是测定心内压力的参数 ,反映心室顺应性与容量状态 ,不直接反映心脏的泵功能。因此 ,这些参数尽管在一些研究中发现与患者预后相关 ,但可能仅是继发于一些更相关的血流动力学因子。
ＳＨＯＣＫ登记研究共入选 541例ＣＳ患者 ,其中 406例 (75%)行ＲＨＣ检查。计算公式 :ＣＰ =ＣＯ×平均动脉压 ;心脏功率输出 (ＣＰＯ)=平均动脉压×ＣＯ/451;心脏功率输出指数 (ＣＰＩ)=平均动脉压×ＣＩ/451。患者院内总死亡率为 56. 8%,其中 189例有ＣＰＯ结果 , 253人有ＣＰＩ结果。单变量分析显示 ,ＣＰＯ、ＣＰＩ、ＣＯ、ＣＩ、每搏输出量、左室作功、左室作功指数、每搏功、平均动脉压、收缩压与舒张压 (Ｐ <0. 001)、冠脉灌注压 (Ｐ =0. 002)、射血分数 (Ｐ =0. 013)及肺动脉收缩压 (Ｐ= 0. 047)均与患者的院内死亡率相关。1074
独立的多变量分析显示 ,校正年龄与高血压病史后 ,ＣＰＯ与ＣＰＩ仍是与院内死亡率最强的独立预测因子。ＣＰＯ每增加 0. 20Ｗ ,死亡率下降 60%(Ｐ =0. 002);ＣＰＩ每增加 0. 1Ｗ/ｍ2,死亡率下降 65%(Ｐ =0. 004)。ＣＰＩ与年龄呈负相关 (相关系数为 - 0. 334,Ｐ <0. 001);与男性相比 ,女性ＣＰＩ更低 0. 35± 0. 15Ｗ /ｍ 2对 0. 29± 0. 11Ｗ/ｍ2,Ｐ =0. 005??。
ＣＰＯ =0. 53Ｗ时 ,可同时达到较高的敏感性与特异性 (均为 0. 66),这是本研究中最准确的院内死亡预测值。ＣＰＯ≤ 0. 53Ｗ者院内死亡的可能性为 58%(阳性预测值 ),而ＣＰＯ >0. 53Ｗ者生存的可能为 71%(阴性预测值 )。
研究者认为 ,ＣＰ是一个与院内死亡很强的独立相关的血流动力学参数。年龄增加和女性与ＣＰ较低独立相关。
（来源：777健康网）
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