本报讯 :美国纽约 S t L u k e s - R o o s e v e l t医院 H o c h m a n等报告,对急性心肌梗死 (A MI )并发心源性休克 (C S )者 ,早期血运重建 (E R V )使其 1年生存率得到提高。研究者建议 ,将 A M I并发 C S的病人 ,特别是将 75岁以下者 ,快速转送到能提供冠脉造影并能做血运重建操作的医疗中心。
C S是 A MI住院患者死亡的首要原因。该研究的目的是 :评估早期血运重建对 A MI并发 C S患者 1年生存率的影响。 S H O C K试验是一项开放、随机对照临床试验 ,时间从19 9 3年 4月至 19 9 8年 11月。参加医院为 36所具有实施血管成形术和心脏外科手术的上级医疗中心。研究纳入了 302例符合规定的临床和血液动力学入选标准的以左室衰竭为主的心源性休克的急性心肌梗塞患者。这些患者被随机分配在常规治疗组 (I M S ;n= 1 50),包括溶栓治疗 (63%)、主动脉球囊反搏 (86%)和后来接受血运重建的患者 (25%)。早期血运重建组 (n =152),指必须从随机分配到该组起 6小时之内进行血运重建的患者 ,包括血管成形术 (55%)和冠脉搭桥术 (38%)。试验对 I M S和 E R V组 1年所有原因造成的死亡率和心功能状态进行了比较。 (J A M A 2001, 285∶ 19 0)755
研究人员发现 , E R V组的 1年生存率为 47. 6%,而 I M S组的则为 33. 6%[生存率的绝对差异为 13. 2%;9 5%可信区间 (C I ), 2. 2%～ 24. 1%;P <0. 03;死亡的相对危险性 0. 72;9 5%C I , 0. 54～ 0. 9 5]。对预先分配的特殊亚群进行分析 ,结果显示 ,只有年龄与治疗效果有关 ,即将 <75岁与 75岁年龄段比较 , <75岁患者治疗效果似乎更佳 (P <0. 03),在 E R V组生存率为 51. 6%,在 I M S组为 33. 3%。 83%的 1年生存者 (E R V组的 85%和 I MS组的 80%)心功能为纽约心脏病学会分级的Ⅰ或Ⅱ级。
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