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本报讯法国马赛大学附属医院Ａｌｂａｎｅｓｅ等报告 ,去甲肾上腺素不仅可增高感染性休克病人的平均动脉压 ,还可改善其肾功能。
血管加压药可以升高感染性休克病人的动脉压 ,但人们一直担心去甲肾上腺素可通过降低肾血流而导致急性肾功能衰竭。Ａｌｂａｎｅｓｅ说 ,越来越多的证据表明 ,去甲肾上腺素实际上可改善感染性休克病人的肾功能。
Ａｌｂａｎｅｓｅ等认为去甲肾上腺素对脓毒症病人和非脓毒症病人肾功能的影响是不同的。为检验这一假说 ,Ａｌｂａｎｅｓｅ等对 14例感染性休克病人和 12例无脓毒症的头部创伤病人进行了研究。(Ｃｈｅｓｔ 2004, 126∶534)
结果显示 ,去甲肾上腺素可增加二组病人的平均动脉压和体循环血管阻力。去甲肾上腺素对心功能无显著影响 ,但 12例感染性休克病人在使用去甲肾上腺素后尿量恢复正常。 24小时后 ,这12例病人的血清肌酐浓度有所降低 ,肌酐清除率有所增加。766
相反 ,去甲肾上腺素对头部创伤病人的肾功能无显著影响 ,但可增加此组病人的大脑灌注。
感染性休克病人使用的去甲肾上腺素平均最大剂量为 1. 3μｇ/ｋｇ/ｍｉｎ ,头部创伤病人的平均最大剂量为 0. 3μｇ/ｋｇ/ｍｉｎ。Ａｌｂａｎｅｓｅ等指出 ,只有使用不当 ,去甲肾上腺素才能导致感染性休克病人肾损害 :例如直接将去甲肾上腺素输入肾动脉。Ａｌｂａｎｅｓｅ补充道 ,在使用去甲肾上腺素前必须先恢复病人的血容量 ,并在使用过程中将病人的血容量保持在正常水平。
美国匹兹堡大学医学中心Ｍａｒｉｋ ,在评论中强调恢复血容量在低血压治疗中的重要性 (Ｃｈｅｓｔ2004, 126 335)。他说 :“补充血容量后 ,可选用去甲肾上腺素来升高病人的血压。”
（来源：777健康网）
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